发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
脊柱侧凸是先天性或后天性的症状。患者应进行波纹图像检查和普通X线片检查、肌电图检查、神经传导速度测定等。
一、检查波纹图像(Moiré topography)
波纹图像是通过等高线图像表示脊柱背部畸形的光学方法，如果从颈部7棘到臀沟上边缘的直线作为基准线，正常波纹图像在基准线两侧的波纹对称，网格数相等，如背部畸形、高度差、波纹网格数和不对称，畸形越重，背部高度差越大，波纹网格差越大，如果波纹图像呈阳性，
普通X线检查不能反映脊柱旋转引起的肋骨和胸部畸形，采用光栅投影和脊柱检查波纹图像装置，不同高度或畸形的背部或腰部是波纹图像，在位置架上，与患者背部摄入相同的图像，如图像C7棘突至臀沟划正中线，由上而下找出左右两侧每个波纹的峰点，在峰点联线中找出与中线垂直间距最短，波纹格数差最大的两峰点，设为a与b(凸侧为a)，a与b两点之间的高H，a与b间的距离为(a+b)，根据上述标点符号，肋骨隆凸角或腰部隆凸角可根据公式获得(Hump Angle)，即脊柱侧凸在躯干背侧形成的隆凸畸形，a，b实际长度为w=a+b/比例尺，a，b间的高度H=a，b间波纹格数差×5(代表每个波纹间距5mm实际高度差)(HA)=tan-1H/w。因此，波纹图像不仅对脊柱侧凸断不仅具有定性意义，而且具有定量意义。
二、放射学检查
(一)普通X线片检查
与物理检查一样，它是脊柱侧凸诊断和治疗的基本依据。X线片了解侧凸的病因，类型，位置，大小，范围和可屈性等，根据不同需要，可作其它特殊X线性检查，通过放射学检查确立诊断；观察畸形进展；寻找并发畸形；制定治疗计划或评估疗效。
1、直立位检查
立位与坐位相似X线路检查的基本姿势，可以站立的位置图像，如下肢缺乏站立功能或太小的坐姿图像，采用标准姿势，即患者止旋转，投影前片，前臂向前90°平伸(或放在支架上)投照侧位片，尽量一片能包括脊柱全长。
2、可屈性检查
侧凸已被直立位置确认后，可以拍摄侧屈位片，了解脊柱每个弯曲的可屈性，使患者仰卧，通过自身肌肉的主动收缩力最大限度地矫正凸侧的畸形。有些患者是神经肌肉侧凸，肌肉没有独立收缩能力，有时使用“推压法”为了解其可屈性，来拍电影吧。
3、牵引下摄片
患者取仰卧位，用枕颌带和骨盆带向上，同时拉下拍摄。目前，在悬挂牵引下拍摄更标准、更常用，即在枕颌带直立牵引下拍摄正侧片（以患者脚刚离地为准），了解侧凸的屈曲性。
4、脊柱旋转位置摄影(Stagnara位相)
结构性脊柱侧凸，特别是严重侧凸(100°以上)多伴脊柱旋转，普通后前X线不能真正反映畸形的确切性，有时也不能显示椎体的真实畸形，因此，理想的方法是在荧光屏下，旋转脊柱，直到脊柱侧弯达到最大限度，或旋转到顶椎的侧弯，以显示脊柱弯曲的真实程度，或椎体的真实形式。
5、骨龄的评估
脊柱侧凸的治疗是患者年龄的重要参考因素之一。了解骨骼年龄以评估骨骼是否继续生长。女孩的生长发育成熟期约为16岁，男孩比女孩晚1~1（1/2）年。因此，拍摄患者左手和手腕的位置X为了了解它的骨年龄，目前常用的是Risser方法，即拍摄髂骨骺片，了解其骨骺的成熟情况，将髂前上棘到骺后上棘的总长度分为4段，从前到后，前1/4出现骨骺时为1度，前1/2出现骨骺时为2度，前1/2出现骨骺时为3度，前1/2出现骨骺时为1度，前1/2出现骨骺时为1度。X线条，观察椎体软骨骺，如果骨骺断断续续，表明骨生长尚未完成，如果已融合，即脊柱发育成。
(二)断层照相
平板断层可以在特定部位清楚地提供畸形、病变的范围和性质，如骨连接或假关节形成，普通平板可能无法观察到，可以显示断层。
(三)脊髓造影
脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，还要了解椎管内是否有并存畸形。脊髓造影几乎被用作先天性脊柱侧凸的常规检查。其目的是了解与骨畸形同时存在的神经系统畸形。目前，大多数造影剂都被选择Amipaque或Wmnipaque，成人剂量为10~20ml，一般采用腰椎穿刺法，如上行检查、足高低、下行检查、头高低，但头低时，在荧光屏显示下防止造影剂进入脑室。
(4)电子计算机断层X线扫描(CT)
CT扫描在脊柱、脊髓和神经根病变的诊断上具有明显的优势，特别是在普通丝相不清的部位（枕颈、颈胸等），因为它比普通部位更突出X线密度分辨率高20倍，能清晰显示椎骨、椎管、椎旁组织的细微结构，尤其是脊髓造影CT扫描可以为手术提供宝贵的信息，了解椎管内的真实情况，了解骨与神经成分的关系。
(5)核磁共振成像(MRI)
MRI它是一种新型的无损多平面成像检查，具有较强的椎管病变分辨率，不仅提供病变部位、范围、水肿、压迫、血肿、脊髓变性等特性CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有适应证。
三、电生理检查
肌肉系统障碍对于了解脊柱侧凸患者是否有并存神经具有重要意义。
(一)肌电图检查
肌电图是利用横纹肌收缩产生的生物电活动，通过电极清洗、放大、显示在阴极射线示波器上，并在记录纸上描述，根据单个或整体图形分析肌电位，了解运动单元的状态，评估和判断神经肌肉功能，检查患者取平躺位置，检查部位皮肤消毒，将灭菌针电极插入被检测肌肉，分别观察插入电位，肌肉完全松弛时的静态电位和肌肉收缩时的运动单元电位，如纤颤电位、正波或正相电位、束颤电位或双相电位均为异常肌电图。
(二)神经传导速度测定
可分为运动传导速度和感觉传导速度。运动传导速度的测量是利用电流刺激记录肌肉电位，计算沿运动神经传导的兴奋速度，即：
运动神经传导速度(m/s)=两点间距(mm)/两点潜伏时差(ms)。
感觉神经传导速度测量是为了刺激手指或脚趾，在近端记录刺激电位，也可以逆向刺激神经干，在手指或脚趾记录刺激电位，计算方法相同，传导速度测量影响因素较多，如单侧病变，适合健康侧比较。
(三)诱发电位检查
体感诱发电位(SEP)估计预后或观察治疗效果对判断脊髓神经损伤程度具有一定的实用价值。近年来，我们直接将刺激和记录电极放置在蛛网膜腔或硬膜外，记录脊髓诱发电位(SCEP)，节段监测脊髓，波形稳定清晰，不受麻醉和药物影响，可为脊柱外科提供良好的监测工具。
四、肺功能测定
脊柱侧凸由于椎体旋转，导致胸部畸形和呼吸肌疲劳，肺扩张也相应有限，因此脊柱侧凸往往有肺功能障碍，侧凸越重，肺功能障碍越重，根据作者105例脊柱侧凸患者术前肺功能检查，除2例外，有不同程度的肺功能障碍，肺活量低于50％者占16％，呼气肺活量低于50％者占30％，由于术后疼痛，正常胸部或背部手术的肺活量可以降低10％～15％，因此，肺活量低于40％严重脊柱畸形患者术前应扩大肺功能练习，待肺功能改善后再进行脊柱矫形手术。
五、脊柱侧凸X线片测量
(一)侧凸角度测量
1、Cobb法：在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上，下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎，在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb用量角器可以测量角度的具体度数。
2、Ferguson法：在正位X线片，从上终椎的中心点到顶椎的中心点，再从下终椎的中心点到顶椎的中心点，两行交叉的补角是Ferguson角。
前两种方法是Cobb法律常用，几乎是国际统一的，但需要注意的是，在诊断和治疗中，同一患者的同一侧凸应用于同一终椎标记测量，否则条件不同，难以比较。
(二)脊柱旋转测量
在结构性脊柱侧凸，常伴有脊椎的旋转，测定旋转的方法有：
1、以棘突为标记点：即在正位X线片、棘突位于椎体中心是正常的，如椎体中线到椎体侧边缘分为三等份，脊柱旋转棘突向凹侧偏移，偏移1等份Ⅰ°偏移，偏移2等份Ⅱ°，3等份为Ⅲ°，超过椎体边缘Ⅳ°，如果将顶椎棘突偏离椎体中线的数量转换为度数，即如果棘突偏离中线为半椎体的1/3，则旋转度数为15°，2/3为30°，椎体边缘的棘突投影45°。
2、以椎弓根为标记点(Moe法)：在正位X在线上，观察双侧椎弓根的位置，将半侧椎体分为三等份。正常椎弓根两侧对称，位于外1/3。如果椎体旋转，椎弓根位于中1/3Ⅰ°旋转位于内1/3Ⅱ°旋转椎弓根位于中线Ⅲ°椎弓根旋转超过中线至另一侧Ⅳ°旋转，根据作者对脊柱侧凸患者和正常人的328个椎体进行旋转定量测量，并与之相应X线相Nash-Moe对比旋转度，即Nash-MoeⅠ°椎体的实际旋转角度是旋转10.42±2.14度，Ⅱ°为24.03±3.91度，Ⅲ°为32.94±4.51度，Ⅳ°为50度以上。
3、测量椎体楔形变化：脊柱侧凸患者侧凸加重，椎体两侧高度不同，即楔形变化，椎体凹侧高度降低，如正常位置X椎体高度分为4度，如椎体一侧高度降低0~1/6Ⅰ°，1/6～1/3为Ⅱ°，1/3～1/2为Ⅲ°，超过1/2为Ⅳ°。
所有检查均应记录在随访中。
