1968年Fontan施行右心房-三尖瓣闭锁成功治疗肺动脉吻合术,缝闭心房间隔缺损。Fontan手术的目的是将体循环静脉回流到右心房的血液全部引入肺动脉,在不依赖右心室排出血液的情况下进行肺氧合。保持解剖畸形。

   

       1、右心房-肺动脉联结

   

       适用于三尖瓣闭锁大血管转位或肺动脉狭窄,但左右肺动脉发育良好。术中肺总动脉根部断裂,近心端关闭,肺总动脉通过主动脉后转向右侧,与右房顶部一致。术中应完全游离肺总动脉和左右肺动脉,防止术后牵拉,导致吻合口狭窄。用心包补片关闭房间时,将左心房顶部隔入右心房侧,确保吻合口直径。2岁以下吻合口直径不得小于2cm,3岁以上应为2.5~3cm。此外,将带瓣外管道放置在右心房和肺动脉之间,并在右心房切口处使用补片关闭房间间隔缺陷。关闭胸部时,必须检查外导管是否受压。如有压迫,应切除部分胸骨后板。

   

       2、右房-右室流出道一致

   

       适用于右心室流出道无狭窄、肺动脉瓣环、肺总动脉无狭窄或主动脉与上腔静脉无间隙。手术方法由右心室进行“冂”形状切口,心房壁向右室流出,与切口下边缘一致,前壁用心覆盖,形成通道。此外,将外导管放置在右心室和右心室之间,可在体外循环下进行右心室切口,切除漏斗腔内肥厚的肌肉,直接缝合或修复室间间隔缺陷。通过右心室的切口,用补片关闭间隔缺陷。最后,使用聚酯织物或Gortex外管配合右心室和右心室漏斗部。

   

       3、目前改进多采用Fontan手术及全腔静脉-肺动脉吻合术

   

       这种手术的发展使三尖瓣闭锁手术的治疗取得了良好的效果。特别是在过去的五年里,心外管全腔静脉-肺动脉吻合术,无心脏手术,无心脏骤停,甚至无体外循环,手术如此简化,已逐渐成为最适合三尖瓣闭锁的手术。

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