药物治疗急性心功能不全

       急性心功能不全早期表现为心率增加15～20次/分，然后出现劳动呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。检查显示左心室增大，早期或中期舒张，两肺底部有湿罗音、干罗音、哮鸣音，严重者会出现急性肺水肿。该病的治疗方法如下:

   

       一、镇静

   

       皮下或肌肉注射吗？5-10mg或杜冷丁50-100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减少呼吸困难。对老年人，神志不清，有呼吸抑制，禁止休克或肺部感染。

   

       二、吸氧

   

       加压高流量供氧每分钟6-8升，可流经25-70％用鼻管吸入酒精后，加压可以减少肺泡中液体的渗出。酒精可以减少泡沫的表面张力，使泡沫破裂，从而改善通风。

   

       三、减少静脉回流

   

       患者取坐姿或卧位，双腿下垂，减少静脉回流。必要时，四肢可加止血，三肢轮流结扎，每5分钟换一肢，平均每肢15分钟，放松5分钟，确保四肢循环不受影响。

   

       四、利尿

   

       静脉快速强大的利尿剂，如快速尿液20-40mg或利尿酸钠25-40mg在葡萄糖中加入静脉注射，以减少血容量和心脏负荷。在大量利尿时，应注意预防或纠正低钾血症和低血容量。

   

       五、血管扩张剂

   

       硝普钠或酚妥拉明静脉滴注可降低肺循环压力，但应注意不要引起低血压，也可含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。

   

       六、强心药

   

       如果最近没有使用过洋地黄药物，可以静脉注射快速作用的洋地黄制剂，如西地兰、毒毛旋花子苷K等，对于二尖瓣狭窄引起的肺水肿，除心室快速颤动外，不需要强心药，以免因右心室输出增加而加重肺充血。

   

       七、氨茶碱

   

       对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml静脉注射缓慢稀释后，可减少支气管痉挛，扩张冠状动脉，加强利尿。副作用：室性早搏和/或室性心动过速。因此，应谨慎使用。

   

       八、皮质激素

   

       氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg在葡萄糖液中加入静滴也有助于控制肺水肿。