慢性脓胸的并发症有哪些？

       急性脓胸治疗不彻底，病程6周以上，脓液粘稠，纤维素多。这些纤维素沉积在脏壁的两层胸膜上，形成厚厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀。脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。如果慢性脓胸治疗不及时或控制不良，会出现一些并发症。以下是慢性脓胸的并发症。

   

       (1)呼吸衰竭和心律失常

   

       纤维板剥离已成为各种脓性胸部的首选。但也有引起并发症的风险。原因可能是该手术可以大大改善肺功能，因此选择放松有限通风障碍的低肺功能患者。如果术前肺原性病变估计不足，很容易引起呼吸衰竭。合理的手术选择对预防术后呼吸衰竭和避免围产期死亡起着重要作用。此外，如果胸部改变术一次性切除肋骨过多，术后有反张呼吸的风险，胸膜全肺切除术后对侧肺感染，术前低肺功能，如果患者有旧胸膜炎病史，容易导致膈肌活动有限，导致呼吸衰竭。因此，必须早期识别，如肺中广泛的哮鸣声、呼吸频率> 30 öm in，辅助呼吸运动，PaO 2< 60mmHg 或PaCO 2>60mmHg，当出现肺性脑病症状时，早期气管切开，辅助呼吸。除原有心脏病外，低氧血症是术后心律失常的主要原因。

   

       (2)术后出血

   

       由于脓胸围广，肺病变复杂，手术剥离面广，术后容易引起大出血。有专家指出，除了胸壁渗血外，脓胸手术最容易损伤的大血管是锁骨下动静脉和上腔静脉。这组术中大出血发生在上述血管中。因此，为了避免损伤血管，除了熟悉解剖关系和小心剥离外，手术程序非常重要。应利用纵隔表面粘连松散的特点，结合少血管区域，先易后难，慢慢深入。如果剥离困难多为肺病变或脓腔折叠，应先孤立，然后尖锐分离浅表酪灶、脓肿和空洞。在胸膜全肺切除术中，肺血管贯穿悬挂法，在实践中安全可靠。预防术后出血的关键是术中小心止血。肺血管可靠结扎。不要忽视肋间血管的缝合。在胸部改造过程中，由于压力包扎，不能忽视彻底止血。此外，术前凝血功能的检查也非常重要。

   

       (3)自溃性脓胸

   

       本病是结核性脓胸的常见并发症。结核性脓胸壁胸膜破裂，内容物自发排出，可进入多个部位，最常见的是胸壁皮下组织。CT 可同时显示胸内外病变，均为厚壁包裹积液，并可显示两者之间的瘘管。

   

       (4)胸膜恶性肿瘤

   

       并发性胸膜恶性肿瘤相对罕见。虽然其发病机制尚不清楚，但慢性炎症是最重要的因素，有许多病理类型。诊断也相对困难。如果出现以下迹象，可以提示并发症：

   

       1) 胸部密度增加。

   

       2) 胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊，或同时出现。

   

       3) 脓胸附近有骨损伤。

   

       4) 钙化胸膜内移广泛。

   

       5) 脓胸腔内新发生气液平面。

   

       此时应行CT 检查发现脓胸周围有软组织密度肿瘤，加强扫描。诊断时应注意胸膜肿瘤和自溃脓性脓胸的鉴别。肿瘤常有坏死或退行性囊变，但CT 值可与脓胸相似。重要的是要发现软组织肿块的形状其壁厚不规则，腔内软组织密度突出，可提示胸膜恶性肿瘤 。CT 很难明确诊断胸膜恶性肿瘤，但可以提供活检。

   

       (5)还报道了慢性脓胸术后残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等。

   

       以上为慢性脓肿并发症，慢性脓肿治疗不及时会危及生命，如有此病需积极治疗，积极预防并发症。