骨盆骨折患者的解剖复位非常重要,术后康复锻炼不容忽视。一般来说,患者可以在医生的指导下开始有限、被动的下肢伸展活动;一个月后,你可以逐渐坐起来;两个月后,你可以用拐杖在地上行走。正常情况下,术后3个月,骨折基本愈合,患者可以自行行走,逐渐增加运动的范围和强度。对于具体的康复锻炼计划,患者应与外科医生进行更多的沟通,必要时请康复医生参加。当然,在康复锻炼的过程中,患者也需要克服各种不适或疼痛,不愿意因为害怕疼痛、害怕疼痛而锻炼。
专家提醒,交通损伤是骨盆骨折的重要原因。因此,加强交通安全意识,遵守交通规则是减少和避免骨盆骨折的最佳措施。
骨盆骨折:交通事故三大死因之一
骨盆由髂骨、耻骨、坐骨和后骶骨组成。它承担保护盆腔重要器官(如膀胱、生殖器官)的任务,也承担身体上下部的任务“连接器”。骨盆骨折,包括纯骨盆骨折和髋臼骨折。
由于骨盆解剖位置特殊,周围肌肉和其他组织丰富,骨盆骨折通常很少发生。然而,随着现代交通和建筑业的发展,高能损伤(如交通事故和坠落等)不时发生,骨盆骨折的发生率也比以前明显增加。据统计,最近76%骨盆骨折是由交通事故引起的20%为高空坠落受伤引起,其他原因导致的损伤较少。
根据国内外多项数据,骨盆骨折是仅次于脑外伤和胸外伤的第三大死因。骨盆骨折患者常伴有严重出血(最多可达3000毫升以上,占全身总血量60%)。因此,除了受伤部位的疼痛和畸形外,休克是常见的临床表现,也是患者快速死亡的主要原因。
手术治疗从备受争议到认可
过去,骨盆骨折的治疗主要是抢救生命和骨牵引。自20世纪40年代以来,人们开始研究骨盆骨折的手术方法。
近半个世纪,医学界对“骨盆骨折患者需要手术吗?”这个问题一直备受争议。争议双方将各自治疗的优秀病例与对方疗效差的病例进行比较,相互比较“攻击”。
然而,在20世纪90年代,情况发生了变化。大量大样本、复杂骨盆骨折患者经手术治疗后,基本或全部恢复正常功能已报告,非手术治疗严重骨盆骨折患者随着时间的推移,出现骨盆畸形、下肢长(跛行)、腰骶持续疼痛、髋关节骨关节炎等并发症。
从此,关于骨盆骨折治疗的争议逐渐减少,手术治疗方案得到了大多数医生的认可。
手术方法:复位+内固定
骨盆骨折患者被送往医院后,出血量大、生命体征不稳定的患者应先抢救生命。
当病人病情稳定时,医生可以根据骨盆X线片和CT为了判断骨折的严重程度和骨块的移位方向,并确定是否需要手术。
近年来,随着医疗技术的不断发展,特别是内固定技术和工具、手术入口的发展、内固定材料的研发和影像技术的进步,骨盆骨折被彻底打破“手术禁区”许多可能患有骨病甚至死亡的患者重生。
目前,骨盆骨折手术主要有两种:后入口和前入口。严重的骨盆骨折通常需要同时使用前后两个切口。在手术过程中,医生将使用一种特殊的重建带或重建钢板来固定骨折块。伴有骶骨骨折的骨盆骨折通常用骶髂关节的张力螺钉固定。严重移位,甚至粉碎性骶骨骨折,更常用TOS系统(同时用特殊装置复位固定第4、5腰椎和髂骨,移位小的只能单侧固定)。
手术时间:伤后3~14天
具体来说,骨盆骨折的手术指征包括:骨盆垂直方向不稳定(包括骶髂关节分离或脱位)、耻骨联合分离25mm以上、髋臼承重区骨块移位3mm以上、髋关节骨块影响关节复位等。手术通常在受伤后3~14天内进行。
原则上,除非患者有无法忍受的不适或局部感染,否则不需要取出手术植入的内固定钢板。对于女性来说,骨盆骨折固定对分娩几乎没有影响。当然,如果做过耻骨联合固定的女性患者考虑自然分娩,可以考虑在怀孕前取出钢板。
