根据骨折部位选择骨盆骨折的治疗方法

       骨盆骨折根据骨折的类型和严重程度，治疗方法的选择也不同，主要取决于骨盆环是否稳定，是否有内脏损伤。

   

       (1)骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型)

   

       ①骨盆边缘撕裂骨折

   

       无论这种骨折是否移位，一般都不需要特殊治疗，骨折愈合后对功能没有影响。治疗只需对症治疗，卧床休息，使骨折免受肌肉收缩牵拉。

   

       ②髂骨翼骨折

   

       单纯髂骨翼骨折不需要复位和固定，只需卧床休息3~4周，疼痛消失后即可下地。如果骨折块大且移位严重，为了保证骨折的顺利愈合和早期下地活动，应考虑用骨松螺钉或钢板螺钉切钢板螺钉固定。

   

       ③单一耻骨水平支或下支骨折

   

       由于单一耻骨支或坐骨支骨折不损害骨盆环的完整性和稳定性，一般可在床上休息2~3周。躺在床上时，在膝盖下放一个软枕头，保持髋关节弯曲以减轻疼痛。

   

       ④骶椎2~3以下横断骨折

   

       骨折无移位或轻微移位，只需卧床休息，避免压力，疼痛可在几周后消退。如果骨折完全脱位，很难从肛门向后推，有损伤直肠的风险，可以考虑切开复位。

   

       ⑤单侧耻骨上下支骨折

   

       由于骨折没有明显的位移，骨盆后环仍然完整，骨折愈合后对负重功能没有影响，所以只需要对症治疗，卧床休息，保持髋关节适当弯曲，疼痛消失后可以移动。

   

       ⑥耻骨联合轻度分离

   

       治疗方法是挤压两侧骨盆，使耻骨与骨盆束带固定，以减轻疼痛，使患者感到舒适。卧床休息4~6周。一般来说，即使复位不完全，也很少留下永久性功能障碍。对于尿道或膀胱受伤的患者，术后固定器固定骨盆前环，有利于术后护理和早期地下活动。

   

       ⑦骶髂关节半脱位

   

       传统疗法是用双侧石膏裤复位固定3个月。为了减少长期卧床不起的许多并发症，一些学者提倡将压力螺钉固定骶髂关节。对于持续疼痛的旧半脱位，应进行骶髂关节融合。

   

       ⑧双侧耻骨上下支骨折

   

       治疗与单侧耻骨上下支骨折相同，可卧床休息。卧床时，在患者膝盖下放一个软枕头，保持髋关节适当弯曲，以减轻疼痛。对于未并发性尿道或膀胱损伤的患者，一般不需要骨盆外固定治疗。

   

       骨盆旋转不稳定，纵向稳定(B型)

   

       旋转不稳定的骨盆环骨折可根据不同的外力方向分为以下两种类型。

   

       ①分离型骨折

   

       外力首先作用于髂骨翼，导致耻骨支、坐骨支骨折或耻骨联合分离。如果外力继续作用，髂骨翼就会翻转和旋转，就像打开书一样。结果，骶髂韧带和骨韧带撕裂或完全断裂，骶骨翼后骨压缩。

   

       ②压缩型(内旋型)骨折

   

       首先，治疗是稳定血流动力学，治疗内脏并发损伤，但骨折应尽快复位和固定，因为这是控制出血的必要措施。持续稳定的固定可以防止骨折端活动导致凝固的血块脱落和再出血。骨盆旋转不稳定垂直稳定骨折特别适用于骨固定器固定，具有控制骨断端出血、快速减轻疼痛、护理方便等优点，可作为最终确定性治疗。

   

       (3)骨盆环旋转和纵向骨折不稳定(C型)

   

       由于骨盆不稳定性骨折常有其他部位损伤，原则上应按其治疗方法进行McMurtry制订的ABCDEF计划顺序进行。在治疗威胁患者生命的损伤后，应尽快恢复骨盆环承重结构的稳定性。如何有效地保持骨盆环骨折的稳定性是选择固定方法的基础。当有大量出血和难以承受内固定手术时，移位耻骨可以在手术治疗器官损伤的同时固定在行内或应用外固定装置。虽然不能完全恢复固定后环的骨折脱位，但可以减少不稳定骨盆骨折断端的活动，有利于控制出血，预防严重并发症。治疗血流动力学不稳定的严重骨盆骨折，Ganz抗休克骨盆钳更简单有效地固定骨盆后环，控制出血。