外伤性硬膜下积液的病情特点及分型表现

       硬膜下积液，又称硬膜下水瘤，是硬膜下腔外伤后脑脊液的积聚。占颅脑外伤的比例0.5％～1％，它通常发生在额颞的一侧或两侧，通常发生在额颞的两侧。硬膜下的积液可分为急性和慢性。一般来说，急性是罕见的，并在几小时内形成。慢性患者可以有包膜。

   

       病情特点

   

       1.枕部着地多发生积液。GCS评分3-12原发性颅脑损伤患者。

   

       2.大多数患者合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血，尤其是额颞叶脑挫伤。

   

       3.积液部位多在幕上额颞区或影响相邻部位，受力较大的对冲部位很少见。

   

       4、原发性颅脑损伤较轻，伤后可无或只有短暂的意识障碍，随着积液的增加而出现昏迷或意识障碍加深。

   

       临床分类及表现

   

       1、消退型

   

       年轻人很常见，一般没有明显的颅内压升高症状，或者早期只有轻度颅内压升高症状，然后逐渐好转，没有神经系统阳性体征.蜘蛛网膜破裂可以用蜘蛛网膜破裂理论来解释，即当头部受伤时，蜘蛛网膜撕裂会根据交叉区域与蝶骨锝紧密粘连，导致脑脊液流出并积聚在硬膜下腔，然后逐渐被吸收和减少。

   

       2、稳定型

   

       大多数老年患者主要表现为头晕、头晕、恶心、呕吐、快乐、冷漠、抑郁、记忆丧失，一般无硬膜积液相关神经系统阳性体征.长期观察可转化为消退型或演变型。

   

       3、进展型

   

       儿童很常见。主要表现为进行性颅内压升高，患者可能有轻度偏瘫、失语症、精神异常，婴儿可能有类似的脑积水表现，如果脑损伤合并，可能伴有意识障碍和病理症状。

   

       4、演变型

   

       临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老年，这可能与小儿，老年的硬膜下腔较大有关。常发生在积液后22—100在一天内，在保守治疗过程中，积液可转化为水。包膜形成后，包膜出血导致慢性血肿，通常发生在积液一个月后。早期手术中断了积液转化为水瘤和包膜形成的过程，因此创伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿，不易发生在手术治疗的病例中。