胰腺损伤如何诊断

       由于胰腺位于腹膜后，位置深而隐蔽，损伤后症状和体征不明显，胰腺损伤多与其他器官或组织损伤合并，肝、胃、大血管损伤分别占开放性胰腺损伤的比例53％、50％和42％，但在钝性胰腺损伤中，肝、脾、十二指肠、大血管合并伤分别占26％、20％、13％和9％。

       因此，胰腺损伤的早期诊断比较困难，因此胰腺损伤的诊断应注意以下几点：

       ①对于腹部损伤患者，无论是闭合性还是开放性损伤，都应考虑胰腺损伤的可能性，尤其是上腹部损伤患者。

       ②患者有上腹部损伤、腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激症状、肠鸣消失、血清淀粉酶、腹穿刺液或灌洗液淀粉酶持续升高、胰腺肿大、变形、密度不均匀、胰腺周围积液迹象、胰腺损伤诊断的可能性。

       ③临床上，胰腺损伤多与腹腔多发器官损伤相结合，可掩盖胰腺损伤的表现；部分胰腺损伤患者，由于胰液积聚在腹膜后或网膜囊内，胰液分泌抑制，胰液中胰酶溢出未激活，早期症状和体征不明显。此时，胰腺损伤的诊断不应轻易排除，而应进行动态观察，注意患者症状和体征的变化、血清淀粉酶浓度的动态变化和影像学检查结果的变化。

       ④腹部损伤患者应尽快进行剖腹指征，应尽快进行剖腹检查，检查应全面、详细，原则上应先检查肝、脾等实质性肝器官，检查膈损伤；然后是胃、十二指肠、空回肠及其系膜、盆腔器官；然后切开胃结肠韧带，检查胃后壁和胰腺，必要时切开腹膜，检查十二指肠二、三、四段。检查胰腺时，必须暴露胰腺头和胰腺尾部，并进行详细的检查。