胸腺瘤的手术治疗

       胸腺瘤是一种来自胸腺上皮的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50％％； 临床表现不同，常伴有许多自身免疫异常。最近，对自身免疫性肠病的认识越来越受到重视，但其发病率没有明确报道。胸腺瘤一经诊断，应进行手术切除。

       选择手术切口：

       1.胸骨正中切口:由于绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，因此该切口是治疗胸腺瘤的手术切口，其优点是：①整个前纵隔充分暴露，便于胸腺扩张切除术。②便于大血管的暴露，特别是胸腺后部左无名静脉和右后部上腔静脉的解剖分离。一旦术中大血管意外损伤，便于快速控制和处理，使手术安全可靠。③易于暴露前肺门。在肿瘤侵入前肺门时，解剖分离肺动静脉，避免不必要的肺叶切除。

       2.胸骨中切口与单侧胸前外切口结合(即侧切口)T形切口）：肿瘤体积巨大，侵犯肺、上腔静脉等重要器官，需要手术切除一片或一侧肺，或同时进行上腔静脉切除、人工血管重建，该切口具有明显的优势：①使一侧肺更清晰地暴露在术野中，便于全肺或肺叶切除，有效避免术中肺动静脉意外损伤；②便于上腔静脉整体显露，使上腔静脉切除术和人工血管移植术在充分暴露的手术领域顺利进行；③如果伴壁胸膜同时转移，这个切口很容易同时进行胸膜剥离。

       三、胸后外切口：对于肿瘤偏向一侧纵隔且肿瘤较大的胸腺瘤，可考虑选择胸后外切口。但术中应特别注意无名静脉的保护，避免意外伤害。此外，切口不利于清洁前纵隔脂肪组织（即分散的胸腺组织）。

       四、双胸横切口：Patterson(1992)建议双侧第四前肋间隙切开肿瘤巨大的中线位胸腺瘤，胸骨横断切开。充分暴露整个前纵隔和两个胸腔间隙。但是因为这个切口创伤大，不要轻易使用。