中医针灸可治疗脊髓损伤-复禾疾病百科

脊髓损伤是由创伤、疾病和先天因素引起的，导致神经损伤平面以下的部分或全部感觉和运动功能障碍，伴有膀胱和直肠功能障碍，使患者失去部分或全部工作能力、生活能力和自理能力，是康复治疗的主要对象之一。

根据症状，中医将脊髓损伤归类为“痿证”、“癃闭”在范围内，中医认为该病主要损害肾、督、带三脉，损伤会导致血瘀、经络血瘀、气血运行不良、肌肉骨骼失去滋养、肢体瘫痪。气血不良，膀胱气化无权，尿液或闭合或尿液溢出。

辨证标准

1.经络瘀阻:损伤肢体肌肉松弛，不需要阳痿，麻木不仁，二便不通，舌苔黄腻，脉弦细。

2.肝肾不足:肢体肌肉萎缩、挛缩僵硬、麻木不仁、头晕耳鸣、腰膝酸软、二便失禁、舌红少苔、脉象弦细。

【治疗原则及选穴】

1.本病以疏通督脉、通利二便为基本治疗原则。

2.可根据选穴“肾主骨生髓”，“督脉总督一身之阳”，选穴的基本原则如下：

①辨经选穴:根据受损部位，选择相应经络的穴位。由于脊髓损伤与督脉、膀胱经密切相关，首选督脉、膀胱经或夹脊穴。

②随症选穴:根据瘫痪四肢的神经和肌肉损伤表现选穴，如腋神经取极泉；桡神经取曲池、手三里等。；中神经取曲泽、臂中、内关等。；坐骨神经取环跳等。；腓总神经取委阳等。；外侧肌肉瘫痪取阳经穴位，内侧肌肉瘫痪取阴经穴位。排尿失常选择二次、秩序、水道、中极等穴位。排便失常选择长强、天枢、归来等穴位。神经损伤，所以首选督脉、膀胱经或夹脊穴，

③局部选穴：通常在损伤平面的上下椎体各选穴位，并结合局部夹脊穴、督脉穴和膀胱经穴。

【针灸处方】

推荐处方1

治疗：疏通督脉，调和气血。

主穴：局部—上下脊柱损伤～两个棘突的督脉穴及其夹脊穴 (调节局部气血)

远端—环跳、阳陵泉、悬钟(疏通少阳经)、足三里 (疏通阳明经)、委中(疏通太阳经)、三阴交 (疏通足太阴经)。

配穴:经络瘀阻加合谷、太冲、膈俞。肝肾不足加肝俞、肾俞、关元。上肢瘫痪加肩、曲池、手三里、合谷、外关。下肢瘫痪加边、风市、丰隆、太冲。大便失禁加强，大肠俞。尿失禁加中极、关元、肾俞、膀胱俞。尿失禁加气海、关元、阴陵泉。

操作:督脉穴2寸毫针，向上斜刺1.5英寸左右，如果针有阻力突然消失或触电感到二阴和下肢放射，当终止针，以免对脊髓造成新损伤，脊柱穴位可刺入椎间孔，使针感到脊柱两侧或相应肢体放射，或相应部位体腔紧绷；关元、中极排尿后针，使针感到外生殖器放射，如尿潴留应注意针深度；其他穴位常规操作。

推荐处方2

治疗方法调督脉，温补肾阳。

主要穴位：在受损平面上取一督脉穴位(IN)(通调督脉，温补肾阳)

操作:针刺沿棘突方向进入硬膜外，连接直流脉冲针仪，频率为l～5Hz，刺激强度以损伤平面以上的电刺为度，不宜过强。

【疗效评价标准】(中华人民共和国中医药行业标准)

1.治愈:肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统和实验室检查正常。

2.改善:肢体无力改善，症状改善，神经系统和实验室检查基本正常。

3.未愈:肢体无力无改善。

【疗效分析】

1.影响针灸疗效的因素

①疾病：不同程度的脊髓损伤会对疗效产生影响不完全脊髓损伤，针灸疗效好，恢复快，后遗症少；完全脊髓损伤截瘫患者，针灸治疗可缓解症状，疗程长，疗效差，可恢复部分功能，往往有严重后遗症。坚持治疗和功能锻炼，可延缓肌肉萎缩，发挥巩固疗效的作用。

②刺灸法：本病无论内外因所诱发多属虚证，针刺手法宜轻，多用补法，慎用泻法，电针治疗本病刺激量要适度，以患者耐受的同时，宜选择低频小幅度刺激，以免耗伤患者正气。

③患者身体状况：身体强壮，毅力强，恢复欲望强，针灸治疗，能坚持功能锻炼，疗效好；相反，身体虚弱，缺乏毅力和信心，往往不能坚持治疗，功能锻炼热情差，疗效差。

④治疗时间：针灸可显著减少和延缓早期病理损伤，减少不可逆变化的发生，促进脊髓神经损伤的修复。因此，针灸治疗干预时间越早，越有利于疾病的恢复，效果越快，可减少并发症和后遗症；病程越长，干预治疗时间越晚，往往效果不快，疗程也应延长。

2.针灸治疗的环节和机制

脊髓损伤是伤科常见的严重疾病。脊髓损伤后的血管和神经生化机制是继发性脊髓损伤的两种机制。它们同时存在并相互影响，最终导致脊髓微循环紊乱和脊髓神经组织液化坏死。根据上述发生机制，本病的临床治疗主要采用电针治疗，其环节和机制可概括如下：

①神经细胞保护作用:研究表明，急性脊髓损伤可以通过电针治疗，可以通过降低Fas表达半胱氨酸和天冬氨酸蛋白酶，对早期脊髓损伤的细胞凋亡抑制和神经细胞保护起着重要作用。

②促进受损神经组织再生：电针通过产生拮抗内生损伤电流，可在脊髓内产生强电场Ca离子内流稳定膜结构，增加线粒体酶活性，阻断脊髓继发性病变，保护脊髓神经轴突的退变，促进神经轴突的再生。研究还表明，针可能会增加细胞膜腺苷酸环化酶的活性，从而促进受损脊髓组织细胞的代谢过程ATP生成CAMP增加，在增强细胞代谢的同时，启动神经营养因子、细胞生长因子等蛋白质的合成分泌过程，促进脊髓移植神经干细胞的存活和分化，促进受损神经元及其轴突再生的存活，重建神经通路，恢复脊髓功能。