脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,可导致损伤平面以下运动和感觉丧失,包括排便功能和阴茎勃起(男性)功能。脊髓损伤程度的不同预后也有所不同下是脊髓损伤的分类。
       A等级(完全损伤):脊髓损伤神经平面以下,包括骶段S4~S5(鞍区)无运动和感觉功能保留。
       B等级(不完全损伤):脊髓损伤神经平面以下,包括骶段S4~S5该区域有感官功能保留,但没有任何运动功能保留。
       C等级(不完全损伤):运动功能保留在脊髓损伤神经平面以下,但脊髓损伤神经平面以下一半以上的关键肌肉力量小于3级。
       D等级(不完全损伤):脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留,脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌力等于或大于3级。
       E等级(正常):感觉和运动功能正常。
       这是2000年美国脊髓损伤学会对脊髓损伤分类的新修订版,其中一个值得我们关注:
       C级或D一级患者必须在骶部S4~S5(鞍区)保留感觉或运动功能,也就是说,如果鞍区没有感觉和运动,就属于A无论四肢是否有一些运动功能,等级(排除脊髓震荡和脊髓休克)。C级或D患者必须有以下两项:①肛括约肌自主收缩;②运动功能保留在脊髓损伤神经平面以下三个节段。
       然后简单介绍一下脊髓震荡和脊髓休克:
       脊髓震荡是指脊髓损伤后的短期功能抑制。一般病理学没有明显的器质性变化,显微镜下只有少量水肿,神经细胞和神经纤维没有损伤。临床表现为受伤后立即出现在受伤平面以下的慢性瘫痪。几小时到两天后,脊髓功能开始恢复,未来不会留下任何神经系统后遗症。
       脊髓休克是指当脊髓受到严重创伤和病理损伤时,功能可能会暂时完全抑制。临床表现为慢性瘫痪。各种脊髓反射,包括病理反射消失和二便功能丧失。其全身性变化主要包括低血压或心脏排出减少、心动过缓、体温下降和呼吸功能障碍。
       脊髓休克在伤后立即发生。儿童一般持续3~4天,成人多为3~6周。脊髓损伤部位越低,其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
       球海绵体反射、肛门反射或足底跖骨反射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后,如果平面以下的损伤仍然没有运动和感觉,则表明脊髓完全损伤。


脊髓损伤ASIA分级
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