西医治疗关节炎的常规方法

       关节炎的病因不同，治疗也不同。正确诊断不同的关节炎是治疗的前提。综合治疗应充分考虑患者的病因、病程和个体差异，以达到最佳治疗目的。根据不同的原因，有不同的预后。

       1.物理治疗

       物理治疗主要包括直流电疗、药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗，即红外线、紫外线、冷疗。在药物治疗的基础上，根据关节受累的部位和性质，选择合适的物理治疗可以更好地缓解关节症状，促进功能恢复。在急性关节炎期，紫外线辐射可以减少关节炎症，亚急性和慢性期主要是温疗

       2.药物治疗

       在选择治疗药物时，应注意以下几点：1）关节炎的类型和症状；2）患者年龄、是否伴有其他疾病、是否使用其他药物、是否怀孕；3）药物的功效、耐受性、安全性、剂量和依从性；4）药物的价格和患者的承受能力。

       治疗类风湿性关节炎的药物主要包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(Gs)、抗风湿药物缓慢改善病情(DMARDs)、植物药物、生物制剂等。非甾体抗炎药是一线抗风湿药，能迅速缓解关节症状，但不能预防疾病进展，需适当联合使用其他药物。Gs它是最强的抗炎药物。如果正确使用，可以迅速缓解炎症，控制病情，但不能滥用。适用于关节外表现、过渡治疗和局部应用。2010年《中国风湿病学杂志风湿性关节炎治疗指南》提出使用类风湿性关节炎Gs短期、小剂量、联合维生素的原则D3.注射钙和关节腔。对于类风湿性关节炎患者，使用早期、联合和个性化的方案DMARDs能早期控制病变，明显减缓病情进展，改善预后。这类药物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、来氟米特(LEF)、硫酸羟氯喹(HCQ)等。但DMARDs缓解疼痛需要一定的时间，所以关节炎的急性期应该联合起来NSAIDs或Gs。A组B溶血性链球菌感染可引起风湿热关节炎，青霉素的急性使用是控制链球菌感染最有效的药物。急性风湿热患者长期使用长期抗生素，以预防长期风湿性心脏炎的发生。成人预防不得少于5年，儿童应保持至少18岁。结核性关节炎和真菌性关节炎应在积极有效抗结核或抗真菌药物的基础上结合上述治疗，但病毒性关节炎不需要抗病毒治疗。反应性关节炎也与微生物感染有关，但大多数患者的病程是自限的，主要是3-5个月消退，部分患者病程长达1年，是否需要抗感染治疗，目前存在不同意见。植物药物可以帮助治疗关节炎，但没有研究证实它们在延缓骨损伤方面的确切疗效。生物制剂的出现是风湿相关节炎患者的福音，可以显著改善患者的预后。但在使用前，应严格筛查其适应症和禁忌症，权衡利弊。

       治疗强直性脊柱炎也是如此NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)主要是生物制剂，特别是肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂效果最好，尤其是对DMARDs中轴关节受累患者反应不良。

       除对症止痛(对乙酰氨基酚，NSAIDs)透明质酸也可以局部应用于关节。氨基葡萄糖和双醋瑞因可以延缓骨关节炎的治疗，建议长期使用。

       痛风性关节炎的治疗包括急性期抗炎止痛(NSAIDs首选)，缓解期降尿酸治疗。具体用药应根据患者肾功能和肾结石选择。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成(别嘌呤醇)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)。通常后者是首选。

       3.免疫及生物治疗

       这种治疗是细胞因子靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等关节炎发病和病变进展的主要环节，主要用于其他治疗无效、进展迅速、难治性重症关节炎的患者，主要是类风湿性关节炎。

       4.外科治疗

       外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合。并不是每个患者都需要关节腔穿刺，而是要严格掌握临床适应症。确诊关节炎，但个别关节持续关节腔积液较多，影响患者关节功能时可进行关节腔穿刺抽液，并在关节腔内注射药物。糖皮质激素、甲氨蝶呤和透明质酸常用于关节腔注射。前两种多用于类风湿性关节炎。同一关节穿刺频率无限，但如果注射1-两次后，效果不应继续注射。透明质酸是骨关节炎患者的首选。注射关节腔后，避免过度活动，避免药物渗出引起局部肿胀。

       关节滑膜切除术适用于临床、影像学和实验室检查无法诊断，药物治疗半年无明显改善。术前但患者需要充分的精神、心理准备和术前药物治疗准备。关节矫形和关节置换用于关节畸形和严重功能有限的患者。关节融合可人为引起关节骨强直，减轻疼痛，终止病变，或提供关节稳定性。