什么是甲状腺结节？如何正确看待它？

什么是甲状腺结节？

甲状腺组织围绕着气管，分左右两叶，是内分泌腺体，具有促进生长发育，影响代谢等作用。

甲状腺结节是由于甲状腺组织上出现了一些跟正常组织不一样的东西，通过触诊或B超可以发现的肿块，简单点讲，就是甲状腺长了一个疙瘩。

甲状腺结节在人群中非常常见。特别是当B超机的改进之后，分辨率达到1mm，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达70％，也就是说几乎每3个中国人中就有2个有结节。

正确对待甲状腺结节，尤其是良性显得尤为重要。

话题一关于甲状腺结节：B超、CT、磁共振哪个好？

对部分患者而言，会认为检查的费用越贵，一般检查的结果都是更为准确的。

这是一个误区。在甲状腺的影像学检查中，判断良恶性就是B超最准，更高值的CT、磁共振（MR）者都比不上。只有在要看胸骨后的甲状腺肿或者怀疑有周围软组织，包括气管、食道以及血管的侵犯，可以再倣CT或磁共振。

但需要提出的是，B超有一个最大的缺点——主观性很强，不同的医生对所看到的影像学变化会有自己不同的理解，特别是对早期结节和淋巴结转移的判断上。

患者若是对B超结果存有怀疑，最好的办法是去大医院或有经验的B超医生进行复查。

话题二甲状腺B超对结节的描述如何解读？

甲状腺B超单对结节的描述，常常是医生判断结节良恶性的第一步，里面常常有很多描述，比如囊实性、实性，比如钙化、微钙化等等。

拿到B超单的那一刻，您是不是也特别想知道这些描述是什么意思，对您的病情意味着什么？

B超的描述主要看3点，按照权重依次为:钙化—边界—血流。

“钙化”：B超的描述可以为强回声，可见于两种情况：一种是胶质的改变，往往在伴周围无回声区，这是良性的标志；另一种是实性区域内的钙化，又分为细小钙化和粗大钙化，微小钙化多为恶性细胞的钙盐沉积，如有典型的细小钙化，其恶性的可生几近90％;粗大钙化则一般为良性病变，但也有学者究计，在粗大钙化的病人中也有近20％的恶性比例。

“边界欠清”：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭，边界可以出现毛刺样的改变，但有时炎性病灶，因为可以有渗出，边界也可以比较模糊。

“血流丰富”：仅有血流丰富并不能诊断恶性的结节，往往炎性结节也可以有，此种情况则需要密切的随访。

话题三穿刺活检问题如何看待？

得了甲状腺结节，一定要做穿刺活检吗？

目前在是否对所有可疑结节都做穿刺活检的问题上存在争议，但不可否认的是术前能做到确诊的手段就是甲状腺结节细针穿刺细胞学。

但甲状腺的血供比较丰富，且该部位无法有效压迫，穿刺并不能像乳腺活检那样做到粗针穿刺，只能细针抽取，病理的诊断也只能是细胞的诊断，与组织病理学诊断偏差大约为15％，基于符合率高低还取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验，实际符合率可能还更低。而目前的B超技术的进步，包括弹性指数的测定和造影，B超在一些大医院诊断的准确率已高达90％以人上。

穿刺在诊断价值上未必比B超更有优势。

话题四良性结节需要手术吗？

甲状腺的位置在气管两旁，因此良性结节如果没有压迫症状，没必要苛求良性结节的消失，最重要的是定期复查超，一年复查一次；有明显增大的，亦可考虑手术。

由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。

目前并无药物可以消除甲状腺，尽管现在亦有不少医院推荐超声下的消融，但其等同于手术的剔别除术，复发机会很高。良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不景影向甲状腺功能，无需太在意。