发布于 2024-03-08 来源:复禾健康网
疝:体内某一器官或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的弱点、缺陷或孔隙进入另一部位为疝。腹部常见,腹外疝最常见,俗称小肠下气 。腹部肌肉强度降低和腹部压力升高是腹外疝的主要原因。腹外疝分为四种类型:易复性、难复性、嵌顿性和绞窄性。易复性疝:疝内容易回收腹腔。难复性疝:疝内容物不能或不能完全回收腹腔,但不会引起严重症状。主要原因是疝内容物反复突出,导致疝颈摩擦损伤和粘连,使疝内容物不能或不能完全回收腹腔,主要是大网膜。少数病程较长,疝内容物不断进入疝气囊,产生下降力,逐渐将疝气囊颈上方的腹膜推入疝气囊,特别是髂窝区腹膜与后腹壁粘附不紧,更容易推移,导致盲肠、乙状结肠、膀胱向下移动,称为滑动性疝,也称为难复性腹股沟。肠道及其系膜受压加重阻碍左静脉回流,减少动脉血流,最终完全阻断,即绞窄性疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝: 疝囊通过腹部下动脉外的腹股沟深环突出。通过腹股沟穿过腹股沟浅环,可进入阴囊,称为腹股沟斜疝,常见,约占腹外疝75-90%以上。疝囊直接从后向前突出,无内外环,无阴囊,称为腹股沟直疝。腹外疝的治疗: 如果腹外疝不及时治疗,疝内容会逐渐增加,疝块缓慢增加,最终会加重腹壁缺损,影响劳动力,其中斜疝往往会发生嵌顿甚至绞窄坏死,威胁患者的生命,因此,除少数特殊情况外,腹外疝应尽快接受手术治疗。这种疾病不能用药物治疗。1、非手术治疗:一岁以下的婴儿可以暂时停止手术,疝气可能会随着身体的生长而消失,腹壁肌肉逐渐加强。棉束带或绷带可用于压缩腹股沟深环,防止疝块突出,并给腹壁肌在发育过程中加强腹部元素的机会。过于虚弱或伴有严重疾病的人可以在白天使用医用疝带来防止疝块突出,但长期使用会使疝囊颈肥厚,增加嵌顿疝的风险。2.手术治疗:分为①传统疝修补术;②无张力疝修补;③腹腔镜疝修复。传统疝修复:基本原理是疝囊高结扎,加强或修复腹股沟管后壁。疝囊高结扎适合婴儿,腹肌生长发育,无需修复。修复或加强腹股沟管有四种方法: Bassini方法:提起精索,将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝在腹股沟韧带上,将精索放在腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。HaLsted法:与①类似地,腹外斜肌腱膜也缝在精索后面的腹股沟韧带上,将精索放在腹璧皮下层。McVay方法:将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝在精索后面的耻骨梳韧带上。ShouLdice方法:将腹横筋膜从耻骨结节切开,然后重叠缝合,然后按压①方法处理。无张力疝修复:传统疝修复具有缝合张力大、术后手术部位牵扯感、疼痛、组织愈合长、易复发等缺点。现代疝修复强调无张力修复,采用合成纤维网作为修复材料,优点是:手术简单方便,手术时间短,可在局麻下进行,术后疼痛轻。材料费用相对亦不很贵,大约二千元上下,各地医保尚可有不同政策比例报销。此法性价比相对较高。经腹腔镜疝修补术:亦有四种方法: 经腹膜前法(TAPA) 完全通过腹膜外法(TEA) 腹腔内法(IP0M) 简单疝环缝合法:仅适用于儿童和轻度斜疝。腹腔镜下疝修复后,腹部创伤相对较小,术后疤痕较小,相对美观。但其手术成本和材料成本相对昂贵:修复材料是无张力修复材料的两倍以上,达到4000元左右。同时,如果腹腔镜下使用三个一次性穿刺套管,价格约为6000元〈金属穿刺套管也可以重复使用,这部分成本可以节省〉,如果手术中使用一次性超声刀头,价格为600-8000元,目前的医疗保险政策不报销或报销比例很低。患者可根据自己的需要和经济承受能力选择。