你的肩痛不一定就是肩周炎

       我记得几天前，一位60多岁的老人在孩子的陪同下告诉我右肩关节及周围疼痛和活动有限。很多地方都说是肩周炎，但是肩周炎的治疗效果不好。看看我有没有好办法？我给老人做了相关体检后，建议他做核磁共振，排除肩袖损伤。结果是正确的，肩袖撕裂，折磨老人半年多的肩周炎被误诊误治，法律不对症，效果不好。
       随着医学的发展及磁共振等影像技术的普及，只要肩痛就是肩周炎的诊断思维可以说已经过时了，在肩痛患者中真正的肩周炎顶多只能占到5％左右，其余95％容易与肩周炎混淆的疾病有哪些？
       首先是肩袖撕裂。肩袖又称肩胛旋转袖，是包围肩关节肱骨头的四块肌腱的总称，包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱。它主要在肩关节前屈、外展、上升、内旋、外旋、后伸、前屈等运动中发挥不同方向的主导作用。肩袖撕裂是上述冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱结构损伤引起的部分或全层断裂，是肩痛和功能障碍的常见原因。由于肩关节是人体活动最大的关节，肩袖位置特殊，运动是在两块骨骼之间滑动，因此当肩关节外展和上行动时，肩袖容易与上骨摩擦，造成轻微损伤。然而，肩袖有一个缺乏血液运输的区域。过度磨损不利于轻微损伤的修复，导致肩袖退化。因此，在日常活动中，在一些轻微的外力作用下，可能会导致严重的撕裂，这比白天更容易引起肩周炎。活动后，肩周炎的症状比肩周炎更严重。
       肩袖撕裂的症状与肩周炎非常相似。患者也会出现肩痛，活动有限，晚上疼痛比白天更严重。很多时候，他们被误认为是肩周炎。不同肩袖肌腱撕裂引起的无力症状不同。例如，冈上肌腱撕裂（最常见的类型）表现为手臂前举和超顶运动时无力。许多患者不知道肩袖撕裂时失去了多少力量。如果肩袖撕裂，患者将无法抬起上臂或保持以前的旋转活动。夜间疼痛会更明显，并辐射到上臂。
       肩部外侧有肩峰、喙肩韧带和喙突，形成喙肩穹顶。喙肩穹顶与肱骨头之间的三角形间隙称为肩峰下间隙，也称为第二肩关节。当肩峰下关节因解剖结构或动力而受到肩峰下组织的冲击时，就会出现疼痛的临床症状。
       肩峰下撞击综合征的原因可概括为：1、肩峰解剖异常引起的肩峰-肱骨头间距的缩小导致冈上肌出口狭窄，使肩袖挤压在肱骨头和喙肩弓之间。低肩峰和肩峰前下钩畸形被认为是挤压最常见的内部原因。特别是冈上肌出口狭窄是肩峰下冲击综合征的主要原因。增厚的喙肩韧带、肩锁关节、肩峰下骨赘、肱骨大结节增生也可导致滑囊和冈上肌腱损伤；2、继发性肩峰下冲击综合征是由静态和动态稳定结构损伤引起的。它经常发生在反复和过度使用患肢，特别是患肢超过头部运动和工人身上。当肩关节向前弯曲时，它会受到喙肩弓和肩峰的碰撞，反复和轻微的冲击和拉伸损伤，导致静态和动态稳定结构损伤，肩关节不稳定，肱骨头轻微向前移动，产生继发性冲击，导致肩袖炎症和退变，甚至撕裂。这种不稳定、冲击和肩袖损伤会产生恶性循环；3、如原发性退行性肩袖损伤、关节后盂上方冲击征等。
       肩关节不稳，又称肩关节半脱位，是指一系列疾病，包括肩关节脱位、半脱位、不稳定后疼痛和放松。其临床症状主要是肩部钝痛。当被动强制旋转、外展运动或负重时，疼痛加重。大多数患者有意识地感到盂肱关节不稳定，并有关节交锁和弹性表现。前后肱骨头被动推拉试验可发现肩肱关节过度放松。超过一半的患者感到疲劳和疲劳，尤其是不能长时间举起重物。约三分之一的患者肩周围有麻木感。此外，它还包括肌肉萎缩和关节活动有限，给日常生活和工作带来不便。
       胸出口综合征是指上肢血管和神经症状的总称，是由于某些原因导致臂丛神经和锁骨下动静脉受压引起的。临床上主要表现为肩、臂、手(钝性)疼痛、麻木，甚至肌肉萎缩无力、手冷紫、桡动脉搏动减弱等。从其症状来看，虽然肩、上肢疼痛、肩外展、内旋疼痛加重，有的像肩周炎，但疾病发展的严重程度比肩周炎更严重。严重者前臂、手尺感觉异常，甚至肌肉瘫痪。
       肩手综合征，又称反射性交感神经营养障碍和疼痛营养障碍，是中风后遗症的常见并发症，是中风、心肌梗死、颈椎病、上肢创伤、截瘫及相关肺疾病康复的重要障碍之一。临床主要表现为肩关节疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常、营养障碍，严重者可导致手指变形、手功能完全丧失。被动活动不当、运动模式不正确、肩、腕关节损伤、上肢体液回流阻塞、中枢神经损伤后血管运动功能障碍会导致肩关节创伤和肩手综合征。
       肩关节结核病的病程进展缓慢，症状逐渐出现。肩痛（肿胀）常发生在肩部（三角肌以下）。疼痛是外展和外旋患肢的初始症状。早期肩关节结核和肩周炎无论是临床表现还是临床表现X线性没有特点，容易混淆。
       肩周围肿瘤生长到一定阶段也会引起肩痛或肩臂活动功能障碍。与肩周炎的区别在于，患者肩痛逐渐加重，疼痛部位由于肿瘤的生长和局部肿胀而逐渐增加。良性肿瘤形状规则，柔软，活动良好；恶性肿瘤形状不规则，硬而固定。由于肿瘤的压迫，功能有限，一些患者伴有肩膀、手臂和手指的疼痛。
       此外，心脏病（如心肌梗死、心绞痛等）有时会引起左肩疼痛、胆囊疾病（如胆结石、胆囊炎等）引起的右肩疼痛，肺癌常被误诊为肩周炎。
       虽然以上疾病主要表现在我们面前，但由于疾病的性质不同，病变部位不同，这需要肩痛患者第一次去当地公立医院看合格的医生，他们使用专业手段剥茧在许多类似的表现中发现真正的凶手，给予相应的肩袖撕裂、非创伤性、多方向不稳定、双侧肩关节不稳定、肩手综合征早期针灸、经皮电刺激、康复等保守治疗，保守治疗效果不理想，考虑关节镜微创手术，由于心脏病、胆囊疾病、肿瘤诱发肩痛、不舒服，中西医结合治疗原发疾病，以获得令人满意的疗效。