混合痔微创手术—混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术

       痔疮是我们肛肠科最常见的疾病(肛肠科三大常见病:痔疮、瘘管、裂缝)，俗话说十人九痔Thomson新理论，经过1977年英国痔疮研讨会、1979年美国、英国、澳大利亚肛肠外科协会、1984年在德国科伦堡举行的第九届结直肠外科学术会议，一致确立了痔疮的现代概念——肛垫理论：肛垫是肛管的正常解剖结构，无论年龄、性别和种族，每个人都有，不能认为是一种疾病，只有肛垫组织病理变化、移位和出血、脱垂、疼痛等症状，称为疾病，即痔疮疾病（hemonhoideldisease）。
       混合痔的手术治疗原则：内痔：切除发生病理改变、移位的肛垫组织，保留正常的衬垫组织；外痔：剥离切除外痔核中的皮下组织，尽可能多保留肛门上皮。
       我们采用混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术。手术适应症主要是Ⅱ混合痔需要手术治疗。在日本高野正博先生高野保存肛门上皮和垫痔疮根治疗改进保存肛门上皮和垫高结扎，尽可能保存肛门上皮和肛门垫，做高痔疮结扎，减少伤口，减少痔疮根和脱落伤口，减少伤口出血，反映微创手术原则，可减少术后肛门肿胀，避免继发性出血。
       保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术：
       1、麻醉选择：局麻一般采用(0.66％利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素)，低浓度罗哌卡因腰麻用于环形混合痔。
       2、操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0.5-2cm地方（根据痔疮的大小），做一个线性切口，剥离皮下组织，尽可能保留皮瓣。大弯钳提起并夹住相应部位的内痔疮，10号线结扎内痔疮组织，切除多余的痔疮蒂。多个手术切口应注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，电凝止血，必要时1号线缝止血，亚甲蓝局密封（5ml罗哌卡因+5ml生理盐水+1ml亚甲蓝+0.5ml地塞米松针+2使用滴肾上腺素2ml，牙线下切口浅注射)，双氯芬酸钠栓1粒肛门，明胶海绵或双菱胶原海绵填充切口，加压包扎固定，不堵塞引流管。
       三、手术特点：

       1)外痔切除取痔疮表面而非传统痔疮基底，进入肛管切除至痔疮上方，保存肛门上皮和垫。

       2)钳夹痔疮位于痔疮基底的上部，保留了一个没有病理变化的正常垫子。如果基底过多，很容易伤害深部大血管，导致出血，肛门肿胀明显。

       3)根据痔疮的大小，切除到高位痔疮上方，切除到牙线上0.5—2cm，结扎后根部变小，结扎更紧，避免结扎线滑脱引起原发性出血；痔疮脱落后伤口小，避免继发性出血，发生概率几乎降至0。

       4)大痔疮小痔疮，大部分痔疮切除后，剩余痔疮组织结扎后切除部分痔疮，肛管压力降低，内痔疮部位不注射硬化剂，避免保留痔疮过大导致肛门肿胀、大便明显等情况。本病例患者遵循微创手术原则，尽量少损伤肛管皮肤，避免肛门狭窄；术后疼痛轻，伤口小，愈合时间约10天，反映了微创、无痛肛肠的概念。解决了术后肛门疼痛明显、肛门肿胀重、肛门狭窄、术后大出血、尿潴留等问题，避免了小病大痛的尴尬。