炎性肠病性关节炎相关巩膜炎病因及治疗

       炎性肠病性关节炎相关巩膜炎是一种现代社会中临床上常见的疾病，对于该疾病的临床研究已经有很丰富的临床经验，通过积极地药物和手术治疗，可以取得良好的疗效，下面介绍一下有关的炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的临床病因及治疗方法。

       与炎性肠病性关节炎相关的巩膜炎是什么原因引起的？

       (一)病因

       缺乏确切的原因是认识IBD目前，发病机制的差距一致认为，两种疾病的发病涉及免疫异常，属于自身免疫性疾病，或与遗传因素有关的异常反应、感染、神经精神因素等。

       (二)发病机制

       公认的观点是IBD存在免疫负调节(down regulation)障碍，通过影响胃肠道区分外部和自身抗原的能力，以及（或）影响胃肠粘膜免疫反应障碍，研究证实患者血清抗结肠抗体，自体和同一结肠上皮细胞反应，约一半患者血清抗结肠抗体或循环免疫复合物(CIC)，当患者耐受性降低时，会导致结肠粘膜损伤，患者循环的淋巴细胞会对自体或同一胎儿结肠上皮产生细胞毒性，激活K细胞释放淋巴因子，起到杀伤作用，两种疾病多有肠外损伤，如关节炎、葡萄膜炎、糖皮质激素等。IBD与自身免疫反应有关。

       在IBD活动期间，病变肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多，肥大细胞颗粒和组胺增多，内皮细胞激活肽释放酶-激肽系统发生微循环变化，导致血管通透性增加、肠壁充血水肿、平滑肌痉挛、粘膜糜烂溃疡等。

       IBD临床表现类似于病理变化和肠传染病，但病原体尚未发现。有人提出神经精神因素是IBD但临床资料说明了病因或诱发因素IBD有精神异常或创伤史的人并不比普通人更常见。

       治疗炎性肠病性关节炎前的注意事项

       (一)治疗

       IBD糖皮质激素可用于性弥漫性或结节性前巩膜炎，也有利于UC和CD病情缓解，但不能用于维持治疗，因为这种药物不能防止肠病复发。泼尼松通常用于治疗40～60mg分次口服，病情缓解后减少剂量，持续半年以上。病情严重者可使用氢化可松(hydrocortisone)200～300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天静脉滴注，病情缓解后改为泼尼松口服。病变主要为左半结肠，可保留灌肠。坏死前巩膜炎或慢性复发性肠病患者应使用免疫抑制剂和硫唑嘌呤(azathioprine)，2mg/(kg·d)，口服1年，可改善和缓解病情。如果无效，可以给环磷酰胺。(CTX)，1～2mg/(kg·d)，但要注意药物的毒副作用。通常在保持糖皮质激素使用的基础上，使用免疫抑制剂可以减少2种药物的剂量和副作用。前葡萄膜炎患者应充分散瞳。

       对IBD治疗取决于肠道受累的范围和程度，治疗必须适当考虑整个临床情况和疾病的慢性特征。这两种疾病在治疗的许多方面都是重叠的，但一个基本的区别是UC它可以通过去除结肠或所有结肠粘膜来愈合。CD在手术切除受累肠段后，仍有不可预知的复发倾向。

       水杨酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine，SASP)作为首选药物。这种药物通过肠道细菌分解成5-氨基水杨酸(5-ASA)磺胺吡啶可消除肠道炎症。4～6g/d，口服4次；病情缓解后改为2g/d，分级口服，维持1～2年。由于5-ASA是SASP活动部分，5-ASA缓释剂能使药物在肠道内缓慢释放，保持肠道有效浓度，效果更好。病变仅限于直肠和乙状结肠，可使用5-ASA 1～2g灌肠，1次/d或5-ASA，肛栓500mg，2～3次/d。SASP恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血减少、溶血、叶酸缺乏和过敏。IBD患者应用NSAID一定要小心，因为治疗关节炎会加重肠道炎症。

       骶髂关节炎类似于强直性脊柱炎，通常发生在肠道疾病之前，通常是独立发展的，其病程与直肠结肠切除术无关。IBD因此，需要单独治疗(理疗和抗炎药物)，不能阻止关节进行性钙化和融合。

       直肠结肠切除术可以缓解很多问题UC患者关节炎，但只有少量CD关节炎有效。若并发癌变、完全性肠梗阻、肠穿孔、瘘管与脓肿形成、顽固性全结肠炎，内科治疗无效者应行手术治疗。一般治疗包括禁食、经静脉高营养治疗、纠正水电解质平衡紊乱等，贫血者应输血，低蛋白血症者补充蛋白质及注意休息。

       (二)预后

       需要长期的药物控制，预后不良。

       通过对炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的病因及治疗方法的介绍，我们知道只有通过改善自己的生活方式，积极锻炼身体，合理膳食，心情愉悦，以及充足的睡眠，才能保证拥有健康的身体，从而真正的远离疾病的烦恼。