如何正确诊断动脉导管未闭

       动脉导管是胎儿肺动脉与主动脉之间的生理血流通道，适应胎儿无肺呼吸时的特殊循环状态。胸骨左缘有许多从左到右的心脏畸形，可以听到相同的连续机器样杂音或接近连续的双期心脏杂音，难以识别。必须在建立动脉导管未闭症诊断之前进行识别。

       1.体格检查：胸骨左边的第二根肋骨可以接触到收缩期的细震颤，并可以延伸到舒张期。听诊部位有连续的机械噪音，传导到左锁骨下窝。脉压差增大，可有毛细血管搏动、水冲脉和四肢动脉枪击声。

       2.辅助检查：

       心电图:分流量小的可以正常或左室高压。分流量大的可以是左室肥厚。肺动脉高压患者可以是双室肥厚或右心室肥厚。

       X线:两肺纹理增多增厚，心影可不同程度扩大，主动脉结增宽，漏斗征。肺动脉段直或膨胀。

       B类型超声可见降主动脉与肺动脉之间有管状连接，多普勒可见血液自主动脉向肺动脉分流。

       右导管：可见肺动脉水平血氧升高，并可直接测量肺动脉压力。有时导管可以从肺动脉通过动脉导管降低到主动脉。

       上升主动脉造影:肺动脉同时显影，主动脉显影时可见动脉导管。

       3.鉴别诊断：对典型动脉导管未闭症的临床诊断并不难，但应注意识别以下疾病在心前区域的连续杂音：

       (1)主-肺动脉间隔缺损:这种病比较少见。症状重，噪音低，胸骨左缘3、4肋间隙最响。X线胸片显示主动脉结小或无明显扩张。右心导管检查，如果导管通过缺损进入主动脉，则可确诊。必要时，主动脉逆行造影。

       （2）室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不完全：本病杂音位置低，收缩期和舒张期间的杂音可在胸骨左缘3、4肋间隙听到。右导管检查心室水平从左到右分流。

       （3）主动脉窦瘤破裂：本病常突然发生，体力活动后多出现心力衰竭症状。表面粗糙的连续噪音可以在心前区域听到。如果窦瘤破裂到右心，右心导管检查会增加右心室或右心室的血氧含量。主动脉造影可以明确诊断。

       (4)冠状动脉-心腔瘘：杂音可出现在心前区的各个部位。诊断依赖于主动脉造影。

       在诊断过程中，需要特别注意的是，导管较小的儿童多为无症状，只有在体检过程中才会发现心脏噪音。导管较大的儿童容易患呼吸道感染，活动后可能会出现心悸、气短等。严重者，肺动脉高压和左心功能衰竭可发生在婴儿期。