动脉导管未闭的治疗方法有哪些

       动脉导管是连接主动脉弓降部和肺动脉的管道。在胎儿期，胎儿循环系统依赖于它存在，但出生后应自然闭合。如果不闭合，主动脉和肺动脉之间有一个通道，称为动脉导管末端闭合。动脉导管常见，占先天性心脏病的总数15％，女性很常见。婴儿出生后。10-15小时后，动脉导管开始功能闭合。出生后2个月至1岁，绝大多数已关闭。1岁以后仍未闭塞的，为动脉导管未闭合。

       一、手术方法

       1.

       (1)简单的结扎法是用两根粗线绕过导管进行双重结扎，或在主动脉侧进行荷包缝合结扎，或在两根结扎线之间增加缝合结扎。适用于导管细长有弹性的人群。

       （2）垫层结扎法是一种聚酯布，宽如导管长度，卷成略小于导管直径的圆柱形，将其游离边缘与卷体缝合，并保留布卷中段作为结线备用，缝合布卷两端，防止其松动。将布卷放在导管上，绕过导管的两条粗线将其结扎在导管上，将两条结扎线与留在布卷上的缝线结合，防止垫片滑动。

       2.导管切断缝合，用两把专用无创导管钳夹在导管主动脉侧和肺动脉侧的尽头。如果导管较短，则可使用长弯动脉钳或主动脉端Potts-Smith钳夹在主动脉上，以扩大导管的长度。两钳之间的边缘切割3-0无创伤针线连续缝合导管的主动脉切割端，导管切割后连续缝合，然后连续缝合导管的肺动脉切割端。

       3.导管钳闭术适用于直径2cm内部和管壁弹性好的导管。用专用动脉导管钳闭合器将导管主动脉端和肺动脉端钳闭一次，使钳闭器内的成排钛钉通过导管前后壁弯曲压闭(钉书机原理)。由于局部操作空间小，钳闭器有时会遇到困难，甚至导致管壁损伤和出血。

       二是放射介入治疗漏斗型未闭动脉导管。

       三、早产儿动脉导管未闭治疗

       1.经消炎痛治疗，24小内动脉导管未关闭，症状未改善，低氧血症和高碳酸血症在足够的通风和氧气支持下继续存在，PC02>7.98kPa(60mmHg)单纯导管结扎术是应急诊所的时间。

       2.消炎痛治疗:抗心力衰竭治疗无效者，给予消炎痛鼻饲。每8小时l用药前，白细胞计数应在正常范围内，血小板不少于3次。60×109/L(6万/mm3)，尿素氮<20mg％，胆红素<12mg％。尿量、心率、食欲、心率、食欲、黄疽等。X胸片。消炎痛的不良反应包括肾衰竭、低血钠、黄疸加重、骨髓抑制引起的血小板减少和凝血障碍。<20mg％，胆红素<12mg％。服药过程中应观察尿量、心率、食欲和黄疽等。用药后复查尿素氮、电解质、超声心动图、X线胸片。吲哚美辛的不良反应有肾衰竭、低血钠症、黄疸加重、骨髓抑制引起血小板减少和凝血障碍。

       四、内科治疗：预防和治疗感染性心内膜炎、呼吸道感染和心力衰竭。早产儿动脉导管未闭合，可用于消炎和疼痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg，每天口服4次，抑制前列腺素合成，闭合导管。对于肺动脉高压的大儿童或成人，可通过导管注入填塞剂或闭合剂，阻断分流。

       其中，对于动脉导管的治疗，为了提高动脉导管闭合术的安全性，可以在导管附近和远端主动脉上设置纱带，以便在意外情况下勒紧纱带控制出血。在闭合导管操作前，麻醉师应采取适当的降压措施，以保持动脉收缩压12.0kPa(90mmHg)有助于减少导管破裂出血的机会。