发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)治疗
PT最重要的治疗应在早期,即甲状腺毒症期间做出正确的诊断,以避免不适当的治疗。
1.β因为ST甲亢是一种自限性疾病,可以自行缓解。因此,大多数人主张只使用它β普萘洛尔受体阻滞药(如普萘洛尔)对症治疗30~60mg/d,口服3次可有效抑制T4转变为T3,使TT4、FT4和TT3、FT3甲亢症状缓解后,应及时停药。放射性碘和手术是不可取的。
2.糖皮质激素 能显著缩短甲状腺毒症期,对抑制全身免疫反应有一定疗效,可使用泼尼松(强松)30~50mg/d,逐渐减量至10~20mg/d,治疗4周以上。减量后的持续时间是减少复发,直到血清学检查甲状腺功能恢复正常。然而,糖皮质激素不能影响甲状腺功能减退的发生和复发。
3.甲状腺素 甲状腺功能减退症状明显。小剂量甲状腺素可用于缓解症状或密切观察疾病的发展。没有任何治疗,大多数患者疗的情况下度过甲状腺功能减退期并恢复。甲状腺素的替代治疗通常是3~6剂量为:左甲状腺素(左甲状腺素)50~100μg/d或甲状腺素片40~120mg/d,可根据血清T3、T4、TSH调整剂量的水平和临床症状。
4.治疗中应注意的问题
(1)首先要仔细筛选可疑甲亢或亚急性甲状腺炎的病例,根据其临床特点诊断是否存在ST可能,可作FNAC或组织活检明确诊断。
(2)如诊为ST,禁忌手术或核素治疗。
(3)如果表现为轻度至中度甲状腺机能亢进,则只有对症治疗,如普萘洛尔。如果甲状腺机能亢进症状严重,可考虑小剂量短期抗甲状腺药物治疗。一旦甲状腺机能亢进症状减轻,应立即停止用药。
(4)类似亚急性甲状腺炎特征突出的病例,可早期少量激素治疗。
对于TPOAb阳性亚临床甲状腺自身免疫性疾病患者应注意。这些患者在某些特定条件下,如病毒感染、某些应激因素、高碘负荷、内源性肾上腺皮质激素水平低和干扰素等,可导致自身免疫过程激化α丙型肝炎的治疗ST。因此,在特定人群中进行广泛筛查TPOAb及时发现和防治ST有一定意义。
(二)预后
甲状腺肿和甲状腺功能障碍只是对年轻女性的短期不适,没有真正的危险,但应注意红斑狼疮的合并。产后甲状腺炎患者急性期后,一半患者仍有甲状腺肿,抗甲状腺抗体滴度仍较高,TSH对TRH试验反应过度,再次分娩后PPT复发的风险是25%~40%。无论患者甲状腺本质是否萎缩,真正的危险都是永久性甲状腺功能减退。据报道,即使在一次缓解后,仍然存在10.3%~29%永久性甲状腺功能减退的病例。