无痛性甲状腺炎的治疗方法

       一、治疗

       PT最重要的治疗应在早期，即甲状腺毒症期间做出正确的诊断，以避免不适当的治疗。

       1、β因为受体阻滞药ST是自限性疾病，其甲亢可自行缓解，因此，多数人主张只用β普萘洛尔受体阻滞药(如普萘洛尔)对症治疗30～60mg/d，口服3次可有效抑制T4转变为T3，使TT4、FT4和TT3、FT3甲亢症状缓解后，应及时停药。放射性碘和手术是不可取的。

       2.糖皮质激素可显著缩短甲状腺毒症期，对抑制全身免疫反应有一定疗效。可使用泼尼松(强松)30～50mg/d，逐渐减量至10～20mg/d，治疗4周以上。减量后的持续时间是减少复发，直到血清学检查甲状腺功能恢复正常。然而，糖皮质激素不能影响甲状腺功能减退的发生和复发。

       3.甲状腺素甲减期症状明显。小剂量甲状腺素可用于缓解症状或密切观察疾病的发展。大多数患者将在没有任何治疗的情况下度过甲减期并恢复。甲状腺素的替代治疗通常是3～6剂量为：左甲状腺素（左甲状腺素）50～100μg/d或甲状腺素片40～120mg/d，可根据血清T3、T4、TSH调整剂量的水平和临床症状。

       4、治疗中应注意的问题

       (1)首先要仔细筛选可疑甲亢或亚急性甲状腺炎的病例，根据其临床特点诊断是否存在ST可能，可作FNAC或组织活检明确诊断。

       (2)如诊为ST，禁忌手术或核素治疗。

       （3）如果表现为轻度至中度甲状腺机能亢进，则只有对症治疗，如普萘洛尔。如果甲状腺机能亢进症状严重，可考虑小剂量短期抗甲状腺药物治疗。一旦甲状腺机能亢进症状减轻，应立即停止用药。

       (4)类似亚急性甲状腺炎特征突出的病例，可早期少量激素治疗。

       对于TPOAb阳性亚临床甲状腺自身免疫性疾病患者应注意。这些患者在某些特定条件下，如病毒感染、某些应激因素、高碘负荷、内源性肾上腺皮质激素水平低和干扰素等，可导致自身免疫过程激化α丙型肝炎的治疗ST。因此，在特定人群中进行广泛筛查TPOAb及时发现和防治ST有一定意义。

       二、预后

       甲状腺肿和甲状腺功能障碍只是对年轻女性的短期不适，没有真正的危险，但应注意红斑狼疮的合并。产后甲状腺炎患者急性期后，一半患者仍有甲状腺肿，抗甲状腺抗体滴度仍较高，TSH对TRH试验反应过度，再次分娩后PPT复发的风险是25％～40％。无论患者甲状腺本质是否萎缩，真正的危险都是永久性甲状腺功能减退。据报道，即使在一次缓解后，仍然存在10.3％～29％永久性甲状腺功能减退的病例。