无痛性甲状腺炎有哪些表现及如何诊断？

       典型的临床病程可分为四个阶段：甲状腺毒症期（早期）、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期（甲状腺功能减退）和恢复期。但有一半的患者没有甲状腺功能减退，只有前两个阶段。

       1.甲状腺毒症期 的主要临床表现是甲状腺滤泡破坏后甲状腺激素溢出引起的甲状腺机能亢进症状。突然发病，一般全身症状与其他疾病引起的甲状腺机能亢进症状没有区别。其临床特如下：

       (1)发病前一般无病毒感染状，无碘接触史。

       (2)通常表现为轻度或中度甲亢，约为10％病人可出现高代谢状态，一般无突眼，约80％患者无临床症状。

       (3)无发热，约50％患者血沉增加较快。

       (4)甲状腺肿大约一半的患者，少数可伴有结节。

       (5)甲状腺无痛或无痛ST显著特点。

       (6)无胫前粘液性水肿。

       (7)血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，TSH降低。

       (8)甲状腺131I特别是吸收率明显下降和延迟，24h吸收率在3％下面，甲状腺素不会恢复。

       (9)约50％弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润、组织纤维化和Hurthle细胞很少见，亚急性甲炎肉芽肿没有变化。

       (10)尿碘含量增加。

       2. 甲状腺功能正常期ST病人一般在2～6月内症状缓解，血清缓解T3、T4下降，131I吸收率上升到正常水平，甲亢症状消退，可持续数周。

       3.甲状腺功能减退期约为1/14～1/3病人血清T3、T4可进行性下降而出现甲减，TSH上升，此期可持续1～6一个月，通常不超过一年。甲状腺功能减退症可在临床实践中发生。轻者可在短时间内自行缓解，很少发展为永久性甲状腺功能减退症。

       4.康复期 临床症状消失，血清甲状腺激素水平和131I吸收率恢复正常，部分患者无甲减期直接进入恢复期。

       产后患者的临床表现往往短暂而模糊，个体差异明显。产后患者多为产后患者1～6甲状腺机能亢进症发生在一个月内，发病更为紧急。其特点是产后短暂、无痛、弥漫性或结节性甲状腺肿。甲状腺机能亢进症较轻，主要是体重减轻、明显疲劳、心悸、食欲增加和神经系统症状，如怕热、出汗、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆丧失。T3、T4、FT3、FT4升高，TSH下降，131I吸收率下降。80％以上病人TPOAb阳性，而TGAb阳性约1/3。40％患者有甲状腺功能演变的特征，60％只有甲状腺机能亢进，治疗后直接过渡到恢复期。无甲状腺功能改变的患者通常只有无痛性甲状腺肿。ST患者再次怀孕的复发率高达50％。

       任何产后一年内疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿的妇女都应怀疑产后甲状腺炎的可能性。对于中年人，无痛性甲状腺肿、甲状腺机能亢进和血清T3、T4甲状腺摄入131碘率升高，应考虑本病。