胃恶性淋巴瘤的治疗

       (一)治疗

       原发性胃淋巴瘤的手术切除率和术后5年生存率均优于胃癌,对放疗和化疗反应良好。因此,原发性胃淋巴瘤应采用手术切除的综合治疗。

       由于原发性胃淋巴瘤缺乏特殊的临床迹象,术前诊断和术中判断的准确性较低,主要通过手术检查时的活检进行明确诊断,并根据病变的大小和扩展范围确定临床阶段,以进一步选择合理、适当的治疗方案。

       1. 手术的原则与胃癌基本相似。大多数学者对切除胃淋巴瘤的原发病变持积极态度。

       对于ⅠE和Ⅱ1E期的病变,因病灶较局限以手术治疗为主,尽可能地根治性切除原发病灶及邻近的区域淋巴结,术后辅以化疗或放疗,达到治愈的目的。Ⅱ2E、ⅢE及Ⅳ期间患者主要是联合化疗和放疗。如果患者情况允许,应尽可能切除原发病变,以提高术后化疗或放疗的效果,避免出血或穿孔等并发症。

       胃淋巴瘤的胃切除范围应根据病变的大小、位置和一般形态特征来确定。一般来说,对于仅限于胃壁的息肉或结节性肿块,胃次全切除术。有时,有限的淋巴瘤边界可能很难识别,因此需要在手术过程中冷冻切片切除标本的远端和近端边缘。如果活检中有肿瘤,则需要进行更广泛的切除。如果肿瘤浸润或扩张范围太广,边界不清楚或胃壁内有多个病变,应进行全胃切除术。当你怀疑术前或术中恶性淋巴瘤时,即使肿瘤很大或周围有粘连,你也不应该轻易放弃手术。你可以在手术过程中进行活组织检查。如果是恶性淋巴瘤,你应该努力切除它,因为它不仅在技术上是可能的,而且通常可以获得更好的疗效。即使肿瘤较大,也必须进行全胃切除术,术后5年的生存率仍可达到50%。

       胃恶性淋巴瘤可引起梗阻、出血、穿孔等严重并发症。如果不能根治性切除术,也应努力进行姑息性切除术;不能根治病例的姑息性切除术成功率约为50%。姑息性切除术不仅有助于预防或缓解并发症,而且其残的转移瘤可能会自然消退。还有报道称,姑息性切除术后辅以放疗,部分病例仍能长期生存。因此,胃恶性淋巴瘤的姑息性切除术应比胃癌更活跃。对于不能进行姑息性切除术的病例,术中可定位肿瘤,术后放疗,往往取得一定疗效。淋巴结清除范围:淋巴结转移是胃淋巴瘤的主要转移方式,约占50%。因此,在根治手术中应注意相应区域淋巴结的清除。

       2.放疗 鉴于淋巴瘤对放疗的敏感性,放疗通常作为手术切除后的辅助治疗或晚期病变不能切除时的治疗。人们对术后放疗的价值有不同的看法。一些作者主张放疗仅限于不能切除的病变和术后残留或复发的肿瘤。另一些作者坚持认为,无论肿瘤或淋巴结转移是否应接受术后放疗,因为外科医生不可能正确估计淋巴结转移或淋巴结转移的程度。简而言之,放疗成功的前提是需要准确的病变定位和分期付款。一般照射剂量为40~45Gy,相邻区域肿瘤侵犯的照射剂量为30~40Gy。

       3.化疗 原发性胃淋巴瘤不同于胃癌,其化疗的敏感性是众所周知的。化疗可作为术后辅助治疗的手段,进一步巩固和提高疗效。恶性淋巴瘤通常采用联合化疗。常用有效的联合化疗MOPP、COPP及CHOP等待计划。近年来,除临床或临床实验性治疗外,还使用了相当多的联合化疗方案MOPP除了方案,主要有ABVD、CVB、SCAB、VABCD、M-BACOD等。据报道,5年生存率较高。

       化疗前,在全面了解病理类型、临床分期、病变侵犯范围和全身状况的基础上,制定合理的治疗方案,提高疗效,延长缓解期和无瘤生存期。

       (1)MOPP方案:

       氮芥6mg/m2及长春新碱1.4mg/m2静脉给药1、8天。

       丙卡巴肼(甲基芘)100mg/m2及泼尼松40mg/m2,第1~14每天口服给药。

       每28天为一个周期,连续使用超过6个周期。泼尼松(强松)仅在第1、3、5个周期给予。

       (2)COPP方案:

       环磷酰胺650mg/m2及长春新碱1.4mg/m2,静脉给药,第脉给药。

       丙卡巴肼100mg/m2及泼尼松30mg/m2,连续14天口服。

       每28天为一个周期,共6个周期。

       (3)CHOP方案:

       环磷酰胺500mg/m2、多柔比星(阿霉素)40mg/m2及长春新碱1.4mg/m2,静脉给药的第一天。30mg/m2,第1~5天口服。

       每21天为1个周期,共6个周期。

       (二)预后

       胃恶性淋巴瘤的预后与肿瘤的临床分期(包括肿瘤的大小、浸润范围、淋巴结转移程度、是否有远处转移)、肿瘤的病理组织类型和治疗方法有关。

       通常,肿瘤的临床分期与预后的关系比肿瘤的组织类型更密切。ⅠE患者5年生存率存在75%以上,ⅡE期为50%左右,ⅢE期约31%,Ⅳ期约27%。

       胃恶性淋巴瘤的大小也与预后有关,肿瘤直径为5~8cm者,有80%肿瘤越大,治愈率越低,直径越大12cm者仅37%治愈率。

胃恶性淋巴瘤的治疗

       虽然有报道称胃恶性淋巴瘤有淋巴转移者手术后5年的生存率40%~50%,但一般认为无淋巴转移疗效显著,其5年生存率约为淋巴转移者的2倍。

           

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