如何正确诊断骶髂关节炎

       正常情况下，由于人左右骶髂关节保持平衡，腰骶椎重力分布均匀，不会对骶髂关节造成损伤。但分娩或创伤后，耻骨联合分离，左右两侧力不均匀。即使压力很轻，也容易引起骶髂关节扭伤，导致骶髂关节炎。

       【体检及检查】

       1.Piedallu 患者取坐位，检查员从后面观察髂后上棘是否在同一水平线上。一般来说，患侧较低；当腰部向前弯曲时，患侧位置的增加程度超过健康侧。

       2.对抗性髋外展试验 阳性。

       3.退行性骶髂关节炎X线平片显示退行性变征，根据病程不同而出现退行性变，主要表现为增生和骨刺。

       鉴别强直性脊柱炎

       强直性脊柱炎骶髂关节疼痛的特点是休息不能缓解，活动后可以缓解，这也是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰部创伤的区别。轻度强直性脊柱炎患者只会感到骶髂关节僵硬和肌肉疼痛。原因是肌腱、韧带和骶髂关节的骨附着炎，即肌腱末端炎。容易被误诊为腰椎间盘突出症和风湿病。臀部和大腿后部疼痛容易被误诊为坐骨神经痛，但强直性脊柱炎引起的下肢疼痛很少辐射到膝盖以下。

       强直性脊柱炎交替性左右骶髂关节部位疼痛，是强直性脊柱炎中、早期最具特征性的症状。是骶髂关节固定部位深层次隐渐性疼痛，先为一侧显着，后发展为左右交替性疼痛，重者痛处在骶髂关节一点上。骶髂关节疼痛可以上移出现腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打喷嚏或其他牵动性动作而疼痛加重。开始时疼痛可以为单侧、间歇性，几个月后逐渐发展为双侧、持续性疼痛并伴有腰部僵硬。

       强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。

       骶髂关节影像学检查是首选X线平片X线平片必须避免主观猜测，应使用上述ASAS发布的评分系统，如明确有SpA骶髂关节炎不需要其他影像学检查。对于早期X如果线平片阴性患者被诊断为SpA会影响其治疗药物的选择，应行MRI骶髂关节骨髓水肿检查MRI结果中唯一具有诊断意义的结果SpA特征。