发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
由于甲状腺癌具有多种不同的病理类型和生物学特征，其临床表现也有所不同。它可以与多发性甲状腺结节同时存在，大多数无症状，偶尔发现颈部前部有一个结节或肿块，有些肿块存在多年，并在不久的将来迅速增加或转移。有些患者长期不适，到颈淋巴结转移、病理骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征引起了人们的注意。局部体征也有所不同，包括甲状腺不对称结节或肿块、肿块或在腺体中，随吞咽而上下移动。当周围组织或气管受到侵袭时，肿块固定。
1、乳头状癌
它是一种分化良好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3/4；病变一般为单发，体积不同，直径最小0.5cm以下简称微癌；直径在1cm以下称为隐性癌症，大病变直径可大于10cm。小肿瘤通常是实质性病变，而大肿瘤通常伴有囊性变化。囊性变化表明，囊壁上有葡萄簇状结节，突出囊腔，腔内有老血。这种癌症通常没有包膜，只有5％有不完整的包膜。在显微镜下，一些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不同，长度不同，常见的三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊，细胞大小均匀；核小，分裂罕见。乳头状癌通常伴有过滤性癌，但肿瘤的名称仍然是乳头状癌，而不是过滤性癌或混合性癌。如果乳头状癌含有未分化的成分，并命名为未分化的癌症，这也意味着这种未分化的癌症可能是乳头状癌的进一步恶化。有时肿块很小，颈部淋巴结转移很常见。该癌症恶性较低，10年的存活率可达到88％。临床上，乳头状癌常有甲状腺区孤立性结节，直径多为lcm以上。尸检多见于隐伏性癌，或颈部淋巴结转移时发现肿块
2、滤泡状癌
占甲状腺癌总数的比例10％～15％，肉眼检查显示，滤泡状癌是一种具有包膜的实质性肿瘤。包膜上经常覆盖着丰富的血管网。较小的癌症与甲状腺瘤非常相似。截面呈红棕色，常见纤维化、钙化、出血和坏死。在组织学上，它由不同分化程度的滤泡组成。对于分化良好的人，滤泡结构典型，细胞异较小。此时，不易区分腺瘤。病理诊断需要通过包膜或血管浸润来确定。分化不良者滤泡结构少，细胞异型大，核分裂象常见，可呈条状实性巢状排列。有时癌细胞通过包膜进入多个静脉形成癌栓，这通常成为远处转移的起点。因此，滤泡状癌在血道转移中更为常见，文献报道占19％～25％。多见于滤泡状癌40～60中老年妇女的临床表现与乳头状癌相似，但癌块一般较大，局部淋巴结转移较少，远处转移较多。少数滤泡状癌渗透并破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。
3、甲状腺髓样癌
在1951年由horn首先，描述1959年Hazard进一步阐明了这种特殊类型的癌症。它被命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的比例3％～10％，肿瘤体一般为圆形或卵圆形，边界清晰，硬或不规则，伴有周围甲状腺实质性渗透，灰色或浅红色，可伴有出血坏死和钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。在显微镜下，癌细胞呈卵圆形、多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列为巢状束带或腺腔。间质中含有不同数量的淀粉样品。当癌细胞较多时，淀粉样品较少，否则淀粉样品较多；转移炉也是如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性癌症，可发生在任何年龄。男性和女性的发病率没有明显差异。其中大部分是散发性的10％这是一个家庭。临床上，除了甲状腺肿块和颈淋巴结转移等甲状腺癌外，还有其独特的症状。30％患者有慢性腹泻史，并伴有红等癌症综合征，或cushing与肿瘤细胞产物有关的代谢综合征。
家族性髓样癌的特点如下：①发病年龄较轻，诊断时平均年龄为33岁，散发性髓样癌诊断时平均年龄为55岁以上。②均为双侧癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称。一侧可能有巨大的肿瘤，另一侧只有组织标志，但无一例外都是双侧病变。散发性肿瘤多为单侧肿瘤。③由于筛查，家族髓样癌块较小，也有隐性发现。散发性癌块的直径大多超过4cm。④淋巴转移在家见，远处转移也很少见，可能是因为早期发现。⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶三分之一的交界处。⑥嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进常伴有家族性髓样癌。
4、甲状腺未分化癌
高度恶性肿瘤很少见，约占所有甲状腺癌的比例5％～10％，很容易发生在老年人身上。未分化的癌症生长迅速，并经常在早期侵犯周围的组织。肉眼癌症无包膜，切面呈肉色、苍白、出血、坏死，组织检查未分化的癌症可分为边缘细胞型和小细胞型。主要表现为颈前肿块、硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难、呼吸不良、声音嘶哑、颈部疼痛等症状。颈部常伴有肿大的淋巴结，血管转移也更为常见。
温馨提示：甲状腺癌患者应多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、蘑菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带、牛、羊、鹿等动物。多吃具有增强免疫力的食物：甜杏仁、柿子、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、蘑菇、蘑菇。核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋等具有健脾利水作用的食物。
