西医治疗子宫腺肌瘤的常规方法

       1.药物治疗

       对症治疗：对于症状较轻的患者，只需缓解痛经症状，特别是近绝经期患者，痛经时可选择非甾体抗炎药对症治疗。由于绝经后异位子宫内膜会逐渐萎缩，绝经后疼痛会缓解，无需手术治疗。

       假绝经疗法：GnRHa注射可使体内激素水平达到绝经状态，使异位子宫内膜逐渐萎缩，起到治疗作用。这种方法也被称为“药物性卵巢切除术”或“药物垂体切除”。一般在用药3-体内血清雌激素在6周内达到去势水平，可缓解痛经。GnRHa子宫可明显缩小，可作为部分病变大、手术困难的患者术前用药。子宫变小后，风险和难度将显著降低。GnRHa长期应用会导致更年期症状，甚至严重的心脑血管并发症和骨质疏松症，因此在应用中GnRHa 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa成本高，每月1万元-2000元左右，不作为长期治疗方案。一旦停药，月经恢复可能导致病变再次进展。所以目前GnRHa通常作为术前减少病变和术后减少复发的选择。

       假妊娠疗法：一些学者认为口服避孕药物或孕酮可以使异位子宫内膜变形和萎缩，并在控制子宫腺肌病的发展方面发挥作用。一些患者选择在子宫内持续释放高效的孕酮，以控制子宫肌壁之间的子宫内膜异位症病变。然而，一些学者认为，子宫腺肌病异位症的子宫内膜大多是基底子宫内膜，对孕酮不敏感。因此，孕酮（口服避孕药和曼月乐）治疗子宫腺肌病的效果仍存在争议。

       中医治疗：根据中医的理解，子宫腺肌病与血瘀内阻有关，血瘀的形成与冷凝、气滞、痰湿等致病因素有关。因此，在治疗中，我们不仅要以促进血液循环和消除血瘀为原则，还要考虑血瘀的原因和虚弱程度。

       2.手术治疗

       手术治疗包括根治性手术和保守性手术。根治性手术是子宫切除术，包括腺肌病病变(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术、骶前神经切除术和骶骨神经切除术。

       子宫切除术：

       适用于无生育要求、病变广泛、症状严重、保守治疗无效的患者。此外，为了避免残留病变，全子宫切除术是首选，一般不提倡部分子宫切除术。

       子宫腺肌病灶切除术：

       适用于有生育要求或年轻的患者。由于子宫腺肌病常弥漫病变，与子宫正常肌肉组织界限不清，如何选择切除减少出血、残留、有利于术后妊娠是一个非常令人困惑的问题。不同的学者有不同的计划，目前还没有统一的手术方法。Takeuchi腹腔镜下子宫病变的报道等H形状切口可以降低切除病变时穿透宫腔的风险，折叠和缝合包围病变的肌层。王斌报道说，开腹行子宫肌层U型切除。Masato Nishida宫体中央纵形切除术后无辅助治疗，术后3个月即可怀孕。

       3.介入治疗

       近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞也可作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：1、异位子宫内膜坏死、前列腺素分泌减少、痛经缓解；2、子宫软化、体积和子宫内膜面积减少、月经量减少；3、子宫体积减少、平滑肌收缩，阻断内膜异位症小通道，降低复发率；4、局部雌激素水平和受体数量下降；5、建立位置内膜侧支循环，可逐渐从基底层移除生长恢复功能。Ravina子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病，月经量减少约50％；痛经缓解率为90％；以上。王毅堂等128例子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病患者中，有80例(62.5％)术后痛经完全消失，42例(32例).8％；)明显缓解，6例(5％；)部分缓解。术后91例有21例～正常妊娠36个月，健康婴儿分娩。

       然而，一些学者认为子宫动脉栓塞会影响子宫和卵巢的血液运输，从而对妊娠产生不利影响。可导致不孕、流产、早产和剖宫产率增加。