(一)治疗
手术切除术是黑瘤的主要治疗方法，化疗、放疗和免疫疗法仅作为手术辅助或晚期患者的姑息疗法。
1.手术治疗 手术治疗包括原发灶切除、区域淋巴结处理及创面修复三方面问题。原发灶的切除范围是将原发肿瘤及其周围5cm皮肤、皮下组织和深筋膜一起切除；甲下或远端手指、脚趾或脚趾的手指或脚趾关节，近端手指或脚趾的手指或脚趾的手掌或脚趾的脚趾关节。
对临床上已有一组区域淋巴结转移，应在切除原发灶的同时或之后2～3周行治疗性淋巴结清扫术(therapeutic lymphoid dissection，TLND)。研究表明，淋巴结清扫器在此期间的存活率为5年16.4％，显然大于不执行者(0.0％)。头颈部发生的黑色肿瘤，特别是前额、脸颊和耳朵，除了标准的颈部淋巴结清洁外，还应切除腮腺浅叶。颈部和头皮后部的黑色肿瘤应与颈部后部的淋巴结一起切除病变，并进行标准的颈部淋巴结清洁。
对于上肢黑瘤，应进行腋窝淋巴结清扫术，包括胸小肌切除术。下肢黑瘤应进行髂腹股沟淋巴结清扫术，包括股淋巴结、腹股沟浅淋巴结、髂深淋巴结和闭孔淋巴结。
对于发生在躯干部位的黑色肿瘤，一些作者主张病变和区域淋巴结可以连续切除，以防止原发灶和区域淋巴结之间的途中转移。
对于多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时淋巴结清扫不能显著提高5年的生存率。然而，一些作者仍然认为，如果患者允许，也可以进行手术治疗，包括区域淋巴结清洁，这可以减少肿瘤负荷，加强化疗、放疗和免疫治疗，减少症状。
临床上没有区域淋巴结转移体征，是否应进行选择性淋巴结清洁(selective lymphniod dissection，ELND)或清洁预防性淋巴结(prophylactic lymphoid dissection，LPNI))，意见尚未统一。有赞成者和反对者，但更多的作者认为应该综合考虑各种因素来确定。根据作者提供的信息，本标准可概括为：病变厚度0.75MM内部无预防性淋巴结清洗手术；厚度在0.76～1.50MM两者应根据患者的年龄、性别、肿瘤部位、预后病理指标和淋巴清洗手术可能导致的残疾程度进行选择性预防性淋巴结清洗；厚度1.51mm上述人员，除老年人外，还有其他手术禁忌，原发炉在身体中线，可能的淋巴结转移部位难以确定，应定期进行预防性淋巴结清洁手术。由于原发炉的切除范围趋于保守，小黑瘤切除后，伤口可以直接缝合修复。黑色肿瘤较大，伤口不能直接缝合修复者，主张用皮片移植封闭伤口，有助于及时发现局部复发。皮瓣可用于修复一些特殊部位，如面部、脚底负重区等，出于美容和功能的需要。病变组织切除后，局部凹陷畸形者也可用肌皮瓣修复伤口。需要注意的是，皮瓣较厚，局部复发时不易察觉，所以在选择时要小心。
2.物理疗法 对于不适合手术或早期浅表和雀斑痣的患者，可使用二氧化碳激光和液氮冷冻去除肿瘤。黑色肿瘤对辐射不敏感，只偶尔用于骨、脑等转移炉的姑息治疗，或与其他治疗相结合。
3.化疗 适用于术后复发或转移的患者，或因故不能进行手术的病例。常用的化疗药物有达卡巴嗪(DTIC或DIC)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、长春新碱(VCR)等，可单独或联合用药，但效果不理想。
4.免疫疗法 用自己的肿瘤做疫苗，每周注射1~2次。近年来，冻干卡介苗、转移因子、免疫RNA、激活白介素和淋巴因子的杀伤细胞(LAK淋巴细胞浸润在肿瘤中)、干扰素和(TIL)、黑瘤单克隆抗体治疗，但由于报道例数少，观察时间短，其确切疗效有待进一步评价。
(二)预后
大多数恶性黑素瘤在诊断时都处于早期阶段85％的Ⅰ期和Ⅱ黑素瘤可以治愈。预后与分期相反，只有40％～50％的Ⅱ患者存活5年以上。Ⅳ期病人中不到5％患者存活5年以上(表1)。
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