皮肤恶性黑色素瘤的治疗方法

       手术切除术是黑瘤的主要治疗方法，化疗、放疗和免疫疗法仅作为手术辅助或晚期患者的姑息疗法。

       1. 手术治疗包括三个问题:原发灶切除、区域淋巴结处理和伤口修复。原发灶的切除范围是将原发肿瘤及其周围5个cm皮肤、皮下组织和深筋膜一起切除；甲下或远端手指、脚趾或脚趾的手指或脚趾关节，近端手指或脚趾的手指或脚趾的手掌或脚趾的脚趾关节。

       临床上有一组区域淋巴结转移，应同时切除原发灶或以后2～3周行治疗性淋巴结清扫术(TLND)。研究表明，淋巴结清扫器在此期间的存活率为16年.4％；，明显大于不执行者(0.0％；)。头颈部发生的黑色肿瘤，特别是前额、脸颊和耳朵，除了标准的颈部淋巴结清洁外，还应切除腮腺浅叶。对于颈部和头皮后部的黑色肿瘤，病变应与颈部后部淋巴结一起切除，并进行标准的颈部淋巴结清洁。对于上肢的黑色肿瘤，应进行腋窝淋巴结清洁，包括胸小肌切除术。下肢黑色肿瘤，应进行髂腹股沟淋巴结清洁，包括股淋巴结、腹股沟浅淋巴结、髂深淋巴结和闭孔淋巴结。对于躯干中发生的黑色肿瘤，一些作者主张可以连续切除病变和区域淋巴结，以防止原发灶与区域淋巴结之间发生“途中转移”。

       对于多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时淋巴结清扫不能显著提高5年的生存率。然而，一些作者仍然认为，如果患者允许，也可以进行手术治疗，包括区域淋巴结清洁，这可以减少肿瘤负荷，加强化疗、放疗和免疫治疗，减少症状。

       2.物理疗法 适用于不适合手术或早期浅表和雀斑痣的患者，可用二氧化碳激光和液氮冷冻去除肿瘤。黑色肿瘤对辐射不敏感，只偶尔用于骨、脑等转移炉的姑息治疗，或与其他治疗结合。

       3.化疗 适用于术后复发或转移的患者或因某种原因无法进行手术的常用的化疗药物有达卡巴嗪(DTIC或DIC)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、长春新碱(VCR)等，可单独或联合用药，但效果不理想。

       4.免疫疗法 用自己的肿瘤制成皮内注射疫苗，每周1～两次。近年来，冻干卡介苗、转移因子、免疫RNA、激活白介素和淋巴因子的杀伤细胞(LAK淋巴细胞浸润在肿瘤中)、干扰素和(TIL)、黑瘤单克隆抗体治疗，但由于报道例数少，观察时间短，其确切疗效有待进一步评价。