皮肤恶性黑色素瘤早期症状有哪些？

恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，容易远处转移，预后差。恶性黑色素瘤的发病率仅占皮肤恶性肿瘤的比例5％但其死亡率约占，75％。近年来，恶性黑色素瘤的发病率逐年上升，人们开始关注它。如果能早期发现，恶性黑色素瘤很容易治疗，甚至可以在门诊手术中治疗，所以皮肤恶性黑色素瘤的早期症状非常重要，以下是皮肤恶性黑色素瘤的早期症状。

       1.原位性恶性黑瘤 又称表皮内恶黑，是指恶黑病变仅限于表皮内，处于原位阶段。

       (1)恶性雀斑样痣:又名:Hutchinson雀斑经常发生在老年人身上。几乎所有的雀斑都出现在暴露的地方，尤其是最常见的面部，很少有也可以发生在非暴露的地方。该病开始为色素不均匀的斑点，一般不隆起，边缘不规则，逐渐扩大到周围，直径可达几厘米，通常一边扩大，另一边消退。损伤为浅棕色、棕色，可伴有深棕色至黑色小斑点。据统计，一般恶性雀斑存在10~15年，面积为4~6cm。侵袭性生长只发生在未来。因此，在许多病例中，特别是面部损伤，侵袭性生长的患者往往非常缓慢。患者经常在侵袭性生长前死亡。

       (2)浅表扩散原位恶黑:又称恶黑:Paget样本原位是黑色的。大多数中老年患者可发生在任何部位，但在非暴露部位更为常见。损伤小于恶性雀斑样痣，直径很少超过2.5cm，通常被误诊为痣细胞痣。通常皮肤损伤稍微隆起，形状不规则或边缘呈锯齿状。有些部分是弧形的。其特点是颜色多变而不一致，黄褐色、棕色、黑色和灰色混合。如果发生侵袭性生长，其速度远快于恶性雀斑样痣，通常在1~2年内出现浸润、结节、溃疡或出血。

       (3)肢端雀斑样原位黑素瘤:发病可能与创伤有关。其特点是发病在手掌、跖骨、甲床和甲床周围的无毛部位，尤其是足底。该肿瘤原位生长时间短，侵袭性生长迅速。早期表现为色素沉着斑深浅不一，边缘不规则，边界不清。如果病变位于爪甲和甲床，则表现为纵向色素带。

       2.恶性黑瘤侵袭性皮肤

       (1)雀斑黑瘤(freckle-like melanoma)：恶性雀斑样痣侵袭性生长，常见于老年，多发生在身体暴露部位，尤其是面部，约占头颈部黑瘤50％。病变一般呈圆形，直径一般为3~6cm或者更大，轮廓不规则，扁平。颜色可以从浅棕色到黑色，或者灰白色或浅蓝色区域混合在黑色病变中。随着病程的进展，病变中出现了单个或多个黑色结节，如。这种黑色肿瘤在早期呈辐射性生长，最终进入垂直生长期，有些根本不进入垂直生长期。因此，转移较晚，转移倾向于局部淋巴结。其5年生存率可达到80％～90％。

       (2)表面扩散恶性黑瘤(superficial spreading type malignant melanoma) 由 Paget样本原位恶黑发展而来。此时，在原有稍微隆起的斑块的基础上。局部浸润、结节、溃疡和出血如图2所示。这种类型的黑色肿瘤比雀斑发展得更快。经过一段辐射生长期后，它被转移到垂直生长期。它的存活率约为5年70％。

       (3)结节恶性黑瘤(nodular malignant melanoma)：身体的任何部位都可以发生，但最常见的是脚底。开始是凸起的斑点，黑色、蓝色、黑色或灰色结节，有时是粉红色的，周围可以看到散落的棕色黑色肿瘤的痕迹。随后，溃疡会迅速增加，或像草或蔬菜图案一样隆起，如图3所示。这种黑色肿瘤进展迅速，通常没有辐射生长期，直接进入垂直生长期。5年的存活率为50％～60％。

       (4)特殊类型的黑瘤:

       ①肢端雀斑样痣型黑瘤(acromelic freckle-like nevoid melonoma)：这种疾病可能与创伤有关。其特点是发病在手掌、跖骨、甲床和甲床周围的无毛部位，特别容易发生在足底。临床上类似于雀斑袭性较强。黑人和东方人更常见。早期表现为不同深度的色素沉着斑，边缘不规则，边界不清晰。如果病变位于爪甲和甲床，则表现为纵向色素带。

       ②无色素黑瘤(non-pigmented melanoma)：比较少见，在Giuliano(1982)报道的2881例黑瘤约占1.8％。病变通常呈结节状，缺乏色素，诊断延误，预后差。

       ③恶性蓝痣(malignant blue nevus)：更罕见。由蓝痣细胞恶变而成。常见于女性臀部。其明显特征是，即使淋巴结转移，患者仍能存活多年。

       ④巨毛痣中的恶性黑瘤(malignant melanoma in giant hairy nevus)：30％～40％的儿童黑瘤源于巨毛痣。表现为巨毛痣中出现结节和溃疡，并有颜色改变。因此，对先天性巨毛痣应密切观察或做预防性切除。

       ⑤纤维增生性黑瘤(fibrous proliferated melanoma)：头颈部易发，结节状生长，约2/3病例无色素沉着。其特点是少数黑瘤细胞位于大量纤维组织中，预后差。

       ⑥黑瘤原发病变不明(melanoma with an unknown primary origin)：黑瘤找不到原发病变，只在区域淋巴结或其他器官中发现。其预后与原发病变清晰、区域淋巴结转移者无显著差异。

       1.病史和症状 详细的病史和体检对诊断非常重要。体表任何色素性皮肤损伤，如果突然增长加速，应考虑周围色素晕或色素流失、鳞片、渗出、破裂、出血、脱毛、附近卫星结节、局部瘙痒疼痛等。

       2.实验室检查

       (1)尿液检查:实验室检查通常对诊断没有帮助，但当黑瘤广泛转移时，尿液中可能会出现大量黑素原及其代谢物。

       （2）组织病理检查：诊断和描述黑瘤的定性、肿瘤类型、侵袭深度、最大垂直厚度、细胞分裂相、表面溃疡、基底血管和淋巴管的侵袭以及细胞炎症反应。

       对于被诊断为黑瘤的患者，应详细检查是否有区域淋巴结转移和远程转移。这些对制定治疗计划和估计预后具有重要意义。研究表明，在临床上，通过触诊发现区域淋巴结转移者在选择性淋巴结清洗过程中发现淋巴结微转移(micrometastasis)或亚临床转移(subclinial metastasis)长期生存的几率降低20％～50％。因此，早期确定淋巴结微转移对提高5年生存率具有重要意义。

       希望大家看完皮肤恶性黑色素瘤的早期症状后能引起重视，多关注皮肤恶性黑色素瘤，尽快发现症状就能早日康复，因为后期肿瘤恶性越大，治愈难度越大。但即使对于晚期远程转移的患者，也不应放弃手术治疗。在转移性黑色素瘤患者中，完全手术切除原发灶和转移灶可以获得比预期更好的生存率。希望所有患者都能早日康复。

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