肉毒中毒的治疗

       (一)治疗

       1.一般治疗

       (1)清除胃肠内毒:由于肉毒杆菌梭菌外毒素在碱性液体中容易破坏，在氧化剂作用下毒性减弱，因此在确诊或疑似肉毒杆菌中毒时可以使用5％碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，清除毒素摄入。对于无肠麻痹的人，可以使用导泻剂和灌肠来消除肠道中未吸收的毒素，但不应使用柠檬酸镁和硫酸镁。镁会加强肉毒杆菌毒素，导致神经肌肉阻塞。

       （2）对症治疗：加强护理，密切观察病情变化。呼吸道分泌物不能自行排出的，应定期吸痰，必要时选择气管切口。一旦出现呼吸衰竭，应尽快使用人工呼吸器辅助呼吸。对于较轻的病例，可用作气管插管。对于严重肠梗阻患者，应使用鼻胃管胃肠道减压。尿潴留患者应持续导尿。当继发感染发生时，应给予适当的抗菌药物，如鼻饲或静脉滴注和肺炎。创伤性肉毒杆菌毒素中毒患者必须彻底清创并抗血清。

       (3)补充液体和营养:吞咽困难者应每天进行鼻饲饮食或静脉滴注所需的液体、电解质等营养物质。

       2.抗毒素治疗 精制肉毒杆菌毒素抗毒血清可以中和体液中的毒素。一般提倡早期和充分使用。在毒性类型被识别之前，应给予多种抗毒素(A，B，E混合三联抗毒素5万~10万U，肌内注射或静脉注射，6h然后重复给药。对于严重病例，减少或停止用药不宜过早。当毒素类型不明确时，应注射相同类型的抗毒素血清。抗毒素血清注射前，应进行皮肤过敏试验。如果是阳性的，必须从小剂量开始，逐渐增加脱敏注射，直到病情缓解。婴儿肉毒杆菌毒素中毒的治疗一般不建议使用抗毒素，因为儿童血液中毒素很少，主要是对症治疗。最近，一些人提倡大剂量青霉素可以减少肠道内肉毒杆菌梭菌毒素的产生和吸收。

       3.其他治疗 吡啶(pyridine)能刺激神经芽，缩短病程；盐酸胍啶能促进周围神经释放乙酰胆碱，因此认为能改善神经瘫痪和呼吸功能，剂量为15~50mg/(kg·d)，鼻饲可以给予，但对严重呼吸衰竭患者无效。不良反应包括胃肠道反应、麻木、肌肉痉挛、心律失常等。抗生素只适用于并发感染者。

       (二)预后

       本病死亡率高，A型为60％～70％，B型10％～30％，E型30％～50％。E型死亡较快。近年来，由于抗毒血清的早期使用，A型病死率已降至10％～25％，B型为1.5％左右。