妊娠期急性脂肪肝容易与哪些疾病混淆？

       1.急性重症病毒性肝炎 肝衰竭是急性重症病毒性肝炎的主要表现。AFLP非常相似，应特别注意识别。急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查通常呈阳性（包括肝炎病毒的抗原和抗体检测）；转氨酶极度升高，通常>1000U/L;尿三胆阳性。血尿酸升高不明显，白细胞计数正常，肾功能异常较晚。外周血涂片无幼红细胞和彩色细胞。肝组织学检查显示肝细胞广泛、大型坏死和肝小叶结构损伤。

       2.妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高；AFLP无瘙痒和胆汁酸升高。妊娠期胆汁淤积的组织变化主要是肝小叶中心毛细胆管中的胆汁淤积，胎盘组织也有胆汁沉积；AFLP肝细胞主要浸润脂肪滴，胎盘无明显变化。

       3.肝损伤和妊高征HELLP综合征 AFLP肾曲小管上皮细胞有游离脂肪酸沉积、肾曲小管重吸收障碍、水钠滞留、恶心呕吐、高血压、蛋白尿、水肿等，类似于妊娠高征；严重妊娠高征也可出现肝功能、肾功能和凝血功能障碍；当妊娠高征进一步发展时，HELLP临床表现及实验室检查AFLP非常相似。两者之间的鉴别必须引起临床关注。妊娠高征先兆子痫和子痫HELLP低血糖和高血氨在综合征中很少发生，这不仅是一个重要的鉴别点，也是一个重要的鉴别点AFLP病情严重程度表明肝衰竭和预后不良。肝区超声和CT检查有助于识别和诊断，但明确的诊断只能依靠肝组织活检。肝功能衰竭和肝性脑病很少发生在妊娠高征先兆子痫中。肝组织学检查显示门脉周围出血、肝血窦中纤维蛋白沉积和肝细胞坏死；炎性细胞浸润可见于肝组织。肝组织免疫组化检查、肿瘤坏死因子(TNF)嗜中性弹性蛋白酶染色非常明显。

       有时两者的临床表现非常相似，两者可能同时存在，临床识别非常困难。由于两者的产科治疗是一致的，都是为了加强监测，尽快终止妊娠，因此临床识别并不是主要的矛盾。