妊娠期急性脂肪肝是由什么原因引起的？

       (一)病因

       AFLP的病因不明，由于AFLP发生在妊娠晚期，只有终止妊娠才有恢复的希望。因此，推测妊娠引起的激素变化会阻碍脂肪酸的代谢，导致肝细胞、肾脏、胰腺、大脑等器官中游离脂肪酸的积累，对多器官造成损害。近年来，有许多复发病例及其子代有遗传缺陷，因此有人提出这可能是一种先天性遗传疾病。此外，病毒感染、中毒、药物（如四环素）、营养不良、妊娠高血压等因素也可能与线粒体脂肪酸氧化的损害有关。

       (二)发病机制

       AFLP主要病理变化是肝细胞内大量脂肪滴浸润，肝脏整体结构不变，肝细胞肿胀，细胞充满脂肪滴，脂肪滴微小，细胞浆周围细胞核，HE染色组织切片上有许多独特的气泡。少量大脂肪气泡（图1）的进一步发展可能与脂肪变性有关，但炎症坏死并不明显。用特殊的脂肪油变红O染色，细胞中的脂肪滴可见特殊染色，阳性率较高。疾病开始在肝小叶中心和中间带，然后发展到门脉区的肝细胞。病情进一步恶化，肾脏、胰腺、脑组织等器官有微囊脂肪变性。

       由于胆管阻塞或肝内胆汁堆积，约40％妊娠期脂肪肝具有胆汁沉积的组织特征。虽然炎症不是AFLP独特的表现，但也很常见(50％)。严重的AFLP可表现为小片状坏死，但不是大片、全小叶坏死。当组织学变化不典型时，应与肝炎进行鉴别。

       细胞核位于细胞中心，周围有脂肪滴。线粒体肿胀，基质密度增加。脂肪滴由游离脂肪酸组成，而不是三酰甘油。分娩后肝脏病理变化迅速改善，无后遗症，不发展为肝硬化。