新生儿溶血症治疗的注意事项?

西药治疗  　　
      1．血浆或白蛋白，提供与胆红素相连的白蛋白，可减少游离非胆红素，预防胆红素脑病。25ml/次静脉注射（100ml血浆中含有白蛋白3g，1g蛋白质可以与胆红素结合而不是胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25％葡萄糖10～20ml每天静脉滴注1～2次。 　　
      2．肾上腺皮质激素可以预防抗原和抗体反应，减少溶血；并能促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶与胆红素的结合。1～2mg/kg每天口服三次或氢化考地松6～8mg/kg或者每天都有地塞米松1～2mg加10％葡萄糖100～150ml静脉滴注。疑似感染者在有效抗感染药物的控制下慎用。 　　
      3．酶诱导剂能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清不结合胆红素。苯巴比妥可以增加Y促进肝细胞对胆红素的摄入。苯巴比妥每天5～8mg/kg，尼可杀米每日100mg/kg，三次口服。因为需要药物。2～3天才出现疗效，故要及早用药。两药同用可提高疗效。 　　
      4．葡萄糖和碱性溶液，葡萄糖可以为儿童提供热量、营养心脏、肝脏、大脑和其他重要器官，以减少代谢性酸中毒。当酸中毒时，血脑屏障是开放的，可以增加胆红素进入脑组织的数量。应及时输送碱性溶液，纠正酸中毒，预防胆红素脑病。碳酸氢钠剂量（mEq）=碱剩余×体重(kg)×0.3。 
中药治疗  　　
      中药可退黄，体外试验可抑制免疫反应。常用的处方有:
      1．三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。 　　
      2．茵陈蒿汤茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。 　　
      3．消黄利胆冲剂 茵陈9g，栀子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。 　　
      其中一个可以选择上述三方，每天服用1剂，分次在喂养前服用。还有制成静脉输入剂的应用者，疗效比口服者快。 
光疗  　　
      1、光疗原理  　　
      在光和氧的作用下，脂溶性胆红素氧化成为水溶性产物(光－氧化胆红素，即双吡咯)可以从胆汁或尿液中排出，从而降低血清不与胆红素相结合的浓度。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫米波长时间分解最强，蓝色荧光波长主峰425～475蓝色荧光灯主要用于毫微米之间的治疗。近年来，有报道称绿光退黄效果优于蓝光。
      2、光疗及注意事项 　　
      让孩子裸体睡在蓝光箱中央，光源距婴儿体表50 cm，两只眼睛和外生殖器用黑布或黑布覆盖。箱周温度应保持在30～32℃，每小时测量一次肛温，保持体温36.5～37.2℃之间。光照时间取决于病因、病情严重程度和血清胆红素浓度下降，可连续照射24～72小时。 　　
     光疗对胆红素的结合作用很弱。血清结合胆红素 >64.8μmol/L (4mg/dl)、当转氨酶和碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素的积累会使皮肤呈青铜色，即青铜症。因此，胆红素增加或肝功能受损的儿童不应进行光疗。 
换血  　　
      1、换血目的  　　
      改变出血过敏性红细胞和抗体，防止进一步溶血；降低血清非胆红素浓度，预防胆红素脑病；纠正贫血，预防心力衰竭。 　　
      2、换血指征  　　
      (1)产前确诊为新生儿溶血病，贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、脐血红蛋白 120g/L  　　< 120g/L  　　
      (2)脐血胆红素> 59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或6小时后出生102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L (13mg/dl)  　　
      (3)生后胆红素已达到307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者  　　
      (4)早期胆红素脑病症状者。 　　
      3、血清选择  　　
      ABO溶血症用AB型血浆，加O混合型红细胞后的血液。Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性肝素化血。血源应为3天内的新鲜血液。 　　
      4、血量和速度  　　
      常用的换血量为85ml/kg，大约是婴儿全血的两倍。每次抽出和注射的血量为10～20ml，重病轻抽注10ml。速度要均匀，每分钟左右10ml。换血后可进行光疗。减少或避免再次换血。
1.血液交换操作复杂，易发生感染、血容量变化、电解质紊乱等并发症，必须谨慎。 　　
      2．在药物方面，主要目的是降低血清非胆红素，预防胆红素脑病。中西医可联合使用。 　　
      3．严重贫血常发生在出生后2个月内，应注意红细胞和血红蛋白的复查。70g/L，可少量输血。可口服铁剂治疗轻度贫血。< 70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。