发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
食管癌的病因研究也可与以下因素有关：
1.吸烟和饮酒，长期吸烟和大量饮酒，尤其是烈性酒比不吸烟或饮酒的人要高得多。
2.食管局部损伤，长期治愈的食管炎。
3.亚硝胺含量过高，食物发霉。
4.黄曲霉素、交链孢霉菌属、镰刀菌等喂养实验小动物的真菌作用已被证明致癌。
5.营养不良和微量元素的低下。
6.遗传因素。
7.其他因素 如果吃得太快，吃得太好，吃得太热，食道先天性疾病，长期接触石棉、硅、铅等灰尘。
(二)发病机制
1.病理类型
（1）早期食管癌的病理类型：大多数早期食管癌患者没有明显的吞咽困难症状，早期病例可通过细胞学和内镜普查发现。早期食管癌的肉眼观点，大多数病变仅限于粘膜表面，没有明显的肿块。中国学者基于手术切除标本的病理学，结合内镜检查和X将这类早期食管癌分为以下4类。
①隐伏（或充血）：癌症粘膜发红（由于固有膜乳头微血管增生和充血），无其他明显异常。甲醛溶液固定后，粘膜表面轻微下沉，皱纹紊乱1cm以下。组织学诊断全系上皮内癌，固有膜有较多淋巴细胞及浆细胞浸润。
②糜烂型:癌变处粘膜轻度糜烂，形状不规则，糜烂处颜色较深，呈细颗粒状。镜检显示癌变上皮变薄，固有膜炎症反应明显，癌组织浸润多限于粘膜肌层。
③斑块类型：癌症部位粘膜肿胀，表面粗糙，颗粒厚度不同，银屑病样品，食道皱纹中断。病变范围不同，个别病例的癌症侵犯了食道的所有周径。有一半侵入粘膜肌层和粘膜下层。
④乳头型:肿瘤呈明显结节状隆起，呈乳头状或蘑菇伞状。
上述类型常见于斑块型和糜烂型，乳头型和隐伏型较少。
(2)中晚期食管癌的病理类型:根据临床症状，食管癌的临床病理分类具有一定的临床和预后意义X线造影(或其它影像学检查)、一般标本和病理所见分为4类。
①髓质型:患者吞咽困难明显，食管造影对称性狭窄或偏心性狭窄明显，病变上方食管腔扩张。
一般标本表明，肿瘤在食管壁内生长和渗透，使管壁明显增厚，累及食管周径的全部或大部分，导致管腔狭窄。肿瘤上下端的粘膜表面呈坡状隆起，病变中部的粘膜常出现溃疡。肿瘤组织在切面上呈灰白色、均匀、坚硬的实质性肿块，肌层轮廓消失或因肿瘤渗透而变厚。大多数癌症组织已经渗透到肌肉层，达到食管纤维膜。
镜检：肿瘤部位粘膜常出现溃疡，癌组织在粘膜下层和肌肉层潜行渗透，形成厚肿块。间质结缔组织一般较少，或轻度至中度增生，炎细胞浸润较轻。这种类型更常见，因为通常有更明显的外部侵袭，手术切除率较低。手术治疗预后差，放疗、化疗效果中等，复发率也较高。
②溃疡类型：临床上，吞咽困难症状不严重，但胸骨后疼痛往往更为明显。食管造影的主要特点是边缘不规则，可见较深、较大的溃疡，周围只有少量食管壁损伤，钡剂通过顺利。一般来说，粘膜表面的肿瘤是一个凹陷和明显的孤立的深溃疡，通常深入肌肉层或穿透大多数肌肉层。切割表明肿瘤较薄，溃疡底部组织较薄，溃疡周围肿瘤组织较少。
镜检显示：粘膜溃疡多为坏死肿瘤组织，出血和炎细胞浸润明显。肿瘤边缘的潜在浸润通常不明显。间质中有更多的结缔组织和炎细胞。
这种类型的食管癌很少见。其他类型的食管癌也经常出现溃疡，应注意区别。溃疡性食管癌通常更明显，但更有限的外部侵袭，切除率中等。这种类型有穿孔风险，化疗效果更好，但应特别注意放疗、化疗或选择性动脉灌注化疗。
③蘑菇伞型：吞咽困难等症状较轻，病史较长。造影显示，病变的上下边缘呈弧形，边缘清晰锐利，病变中部有浅而宽的社区阴影。粘膜表面的肿瘤通常呈椭圆形和扁平形，周围突出或翻转，边界清晰，就像蘑菇一样，所以被称为蘑菇伞。病变中部有一个浅而宽的社区阴影。切割表明肿瘤边缘向腔内隆起，但肿瘤较薄，食道壁增厚不明显。
镜检显示：粘膜表面肿瘤经常突出，癌细胞呈大片状、块状排列，渗透往往有限。间质结缔组织不多，有时肿瘤粘膜表面有更多的血管和炎症细胞。
蘑菇伞型也很常见。由于外侵不明显，手术切除率高，对辐射敏感度高，放疗或化疗效果满意。
④缩小型:患者进行性吞咽困难突出，食管造影可见短而明显向心狭窄，钡剂通过困难，食管上方明显扩张。
大体标本所见肿瘤在食管壁内浸润，形成明显的环形狭窄，一般长约3cm，很少超过5cm，肿瘤呈向心性收缩，使其上下端食管粘膜呈辐射性皱缩。可见癌组织坚硬，纤维化明显。
镜检显示：对于典型的硬癌，癌细胞大多排列成较小的长索，有时会渗透到食管肌层中。间质中有大量的纤维组织，胶原纤维往往是透明的，炎症细胞并不多。
这种类型的食管癌很少见。虽然病变短，但外侵往往严重，切除的可能性一般。非手术治疗难以明显缓解症状。
在某些晚期病例中，上述食管癌分类的特点并不明显，因此难以分类。此外，一些食管癌的息肉突出食管腔，因此一些学者认为这是食管癌的另一种类型——腔内型。
根据我国许多作者的大量病理材料分析，一致认为各种食管癌中髓质型最多，占56.7％～58.5％;蘑菇伞型次之，占17％～18.4％;溃疡型又次，占11％～13.2％;缩小型最少，占8.5％～9.5％，其他类型占2.9％～5％。
2.组织类型 根据食管癌的组织特点，可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺棘癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤五种类型。鳞状细胞癌最常见，占90％其次是腺癌(包括腺棘癌)7％左右，其他类型很少见。
（1）鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌大多分化不良，角化较少。根据癌细胞的分化程度，大多数浸润性癌都有不同程度的角化。Ⅰ等级：癌细胞通常有明显的角化或癌珠形成，癌细胞体积大，呈多角形或圆形。细胞多，多形性不明显，核分裂罕见。Ⅱ等级：角化珠罕见。癌细胞多形性明显，核分裂常见。Ⅲ等级：大多数癌细胞呈梭形、长椭圆形或不规则形状。癌细胞体积小，胞质少，核分裂常见，无角化或癌珠形成，多形性明显。
(2)腺癌:食管原发性腺癌较少见，国内文献报道较多3.8％～8.8％。食管腺癌的诊断必须排除胃腺癌或胃贲门腺癌向食管扩张的可能性。两种特殊类型的食管腺癌是腺棘癌和囊性腺样癌。
(3)小细胞未分化癌:在组织学上类似于肺小细胞癌，国内报道占0.18％，很少有外国报道占据。2.4％。和其他部位的小细胞癌一样，虽然鳞状癌和腺癌成分经常同时发现在癌灶中，但大多数食管小细胞癌表现为神经内分泌组织的分化，表明原发性肿瘤有潜力向不同方向分化。
（4）癌肉瘤：是一种含有上皮和间叶组织恶性变化的肿瘤。镜下有两种主要的肿瘤成分，一种是癌组织，主要分布在肿瘤的表面或基底及其附近大多数癌组织是分化良好的鳞状癌，少数是未分化癌、基底细胞癌或囊性腺样癌。肉瘤多为梭状细胞，常混合异常肿瘤细胞。
3.扩散与转移 食管癌方法可以扩散食管癌：
(1)直接扩散:直接扩散最早也最多发生在粘膜下层，其扩散范围通常与癌症主体相距1cm以上，超过5cm也不少见。大多数粘膜在肉眼下扩散，没有明显的异常，只有镜检才能证实。因此，手术或放疗的范围应包括癌症5cm上述肉眼检查无异常发现的食管组织。大多数晚期食管癌在确诊时肌层受累，但其范围小于粘膜下层。
由于食管中没有浆膜层，癌症穿透肌肉层后，很容易通过松散的食管外膜到达邻近器官。根据食管中肿瘤最常见的侵犯，仍然是气管、支气管、肺、胸膜、心包膜、主动脉外膜、大静脉、甲状腺、喉返神经、膈膜和肝左叶。
（2）淋巴源性转移：淋巴结转移可呈现跳跃现象，但通常首先发生在粘膜下淋巴管，通过肌肉层到达与肿瘤部位相应的淋巴结。上部食管癌可侵犯食管旁和喉咙后。颈部深度和锁骨上的淋巴结。当局部食管旁淋巴结转移时，中部食管癌可进一步侵犯颈淋巴结，累及胃贲门周围的隔淋巴结，或沿气管和支气管旁淋巴结向肺门扩展。除局部淋巴结外，下部癌症还经常侵犯胃贲门、胃左和腹腔丛淋巴结。
（3）血源性转移：虽然食管癌粘膜下层管壁静脉丛丰富，食管外周及附近有大静脉，但三分之一的患者死于食管癌局部并发症，尸检时未见血管转移。在1535例食管癌尸检中，有38％病例既没有淋巴转移，也没有血液转移。血液转移的常见部位有：肝、肺、胸膜、骨、肾、网膜、腹膜、肾上腺等。
