发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1. 小肠癌的手术治疗主要是手术。如果能早期切除原发病变，手术治疗是最有效的方法。由于手术切除功能性癌症组织是解除癌症综合征最有效的方法，即使怀疑有转移，也应抓住手术机会，积极进行手术治疗。
切除范围：空回肠癌包括病变小肠、区域淋巴结和病变肠段膜的根治性切除；十二指肠球部<1cm病变肠段局部切除，胃空肠一致；十二指肠水平部<1cm病变肠段可局部切除，十二指肠空肠Roux-Y形状吻合术；但体积较大的类癌或降部类癌应进行胰十二指肠切除术；对于肝转移癌患者，如果转移灶局限于肝一段或肝一叶，则可进行肝叶或部分肝切除术。切除肝型孤立转移灶切除后，症状可明显缓解，尿液中5-HIAA它明显下降，可以存活多年。不能切除的可用于肝动脉插管介入治疗，可考虑肝动脉栓塞。肝外转移灶也应努力切除，但彻底切除往往不容易。例如，如果系膜淋巴结和肝内转移灶不能完全切除，转移癌组织应尽可能多地切除，即使切线通过癌组织。因此，这种姑息性切除术通常可以显著缓解症状。<1cm者，可作病变肠段局部切除、胃空肠吻合;十二指肠水平部<1cm者，可作病变肠段局部切除，十二指肠空肠Roux-Y形吻合术;但体积较大的类癌或降部类癌应作胰十二指肠切除术;有肝转移癌者，如转移灶局限于肝一段或肝一叶，可作肝叶或部分肝切除术，切除肝内大的孤立转移灶后，症状可明显缓解，尿中5-HIAA明显下降，且可生存多年。不能切除者可作肝动脉插管介入治疗，可考虑作肝动脉栓塞术。肝外转移灶也应争取切除，但彻底切除常不易做到，如系膜淋巴结和肝内转移灶不能完全切除，也应尽可能多地切除转移癌组织，即使切线经过癌组织也无妨。因此种姑息性切除常可使症状明显减轻。
患有类癌综合征的患者对麻醉特别敏感，容易引起支气管痉挛和低血压，可引起严重的低血压危象。因此，术前应充分准备，并给予大剂量抗血清素药物。低血压时，盐酸甲氧明(甲氧胺)、间羟胺或血管紧张素可用于纠正，儿茶酚胺不宜用于纠正。
2.化学治疗 癌通常对化学药物不敏感。化学疗法可用于肝脏和其他器官转移的人。常用药物有氟尿嘧啶(5-Fu)、多柔比星(阿霉素)和链佐星(链脲霉素)的联合应用有望产生一定的效果，但难以持久。据报道，经肠系膜上动脉灌注化疗后空肠癌复发，近期效果较好，长期效果有待确定。
3.治疗类癌综合征
(1)原则:尽量切除胃肠病变。目的是减少。5-HT、激肽释放酶的产生或对抗其作用。许多药物可以增加肠色素颗粒膜的渗透性或改变膜泵的作用5-HT释放量增加，如吗啡、氟烷、右旋糖酐、多粘菌素等，应避免或少使用。
(2)常用药物:
①5-HT合成抑制剂：对氯苯丙氨酸可抑制色氨酸羟化酶，从而减少5-HTP和5-HT产生，有效缓解恶心、呕吐、腹泻，减少面部和颈部发红（但不能减少发作次数）。3～4g/d，分3～4二次给予。其副作用是导致中枢神经系统功能障碍，偶尔导致低温。此外，甲基多巴还能抑制色氨酸羟化酶，减少色氨酸羟化酶5-HT产生，常用O.5g，4次/d。
②5-HT拮抗剂：
A.甲基麦角酰胺：6～24mg/d，口服。急性发作时可给予。1～4mg静注，或使用10～20mg加于100～200ml生理盐水中1～2h内静脉滴注可更好地控制类癌综合征，如腹泻和支气管痉挛。副作用包括低血压、晕厥、倦怠和耐药性。长期应用可并发腹膜、心瓣膜等组织纤维化损伤和水潴留。
B.赛庚啶：6～30mg/d，口服疗效与甲基麦角酰胺相似，但控制潮红优于后者。C.noznam，可分解5-HT，常用2.5g静脉注射。
(3)激肽释放酶抑制或对抗剂:
①常用的抑肽酶2.5～12.5万U静脉注射，24h内可达250万U。
②氨基己酸：先用5g静滴，继以1g/h维持。
③iniprol(CY66)：可用100万U静脉注入，必要时可加大剂量。
④苯氧酞：给10～30mg/d。
(4)其他药物:抗组胺药物、皮质类固醇激素和甲基多巴可用于少数病例，后者可用于250～500mg，1次/6～8h，有助于缓解腹泻；肾上腺皮质激素如泼尼松(强松)可以缓解症状，剂量为10mg，3次/d，但不宜长期使用，效果不理想。
（5）最近有报道称，生长抑素的应用可以有效地控制癌症综合征，并减少肿瘤。其作用机制包括抑制该肿瘤对肽激素的合成和分泌，加速肽激素的降解，具有明显的临床效果；150～500µg皮下注射，2～3次/d，能在短时间内迅速控制症状。大多数患者在尿液中。5-HT代谢物减少了一半。生长抑素合成衍生物SMS201-995，可降血5-羟色胺水平，缓解症状，改善肝功能，是一种很好的姑息治疗药物。
4.支持治疗 高营养、高热量饮食，补充维生素和蛋白质，贫血可输血，蛋白质70g/(kg·d)，常规维生素。低血压时应先补充血容，不用儿茶酚胺治疗。
5.对症治疗 腹泻、哮喘发作时可给予对症治疗。心力衰竭的人应该是洋地黄化，需要使用利尿剂。
6.放疗 对骨转移引起的疼痛有效，总量约40～45Gy。
(二)预后
小肠癌发展缓慢，预后优于小肠癌。预后取决于原发肿瘤的位置、转移的范围和程度以及手术治疗的效果。大多数外国文献报道了术后5年的生存率60％左右。完全根治性切除可高达95％，切除肝转移灶的人20％左右。如尿内5-HIAA排出>150mg/24h，生存期约为1年～1半年。预后差的因素包括远程转移、核分裂指数高、多发性癌灶、类癌综合征、肿瘤大、渗透广泛的患者。心脏、肺和肝衰竭或癌症转移引起的并发症，如肠梗阻。
