老年病毒性肝炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.常规治疗

       （1）一般治疗：急性肝炎和慢性肝炎活动需要住院治疗，卧床休息，营养合理，确保热量、蛋白质、维生素供应，严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静止期可尽可能工作。重型肝炎，绝对卧床，尽量减少饮食中的蛋白质，确保热量、维生素、输血白蛋白或新鲜血浆，保持水、电解质稳定。

       (2)抗病毒治疗:急性肝炎一般不需要抗病毒治疗，只提倡早期应用干扰素预防急性丙型肝炎慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

       ①干扰素：重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV复制。第二天肌注300万～500万U连续六个月，只有30％～50％患者效果持久，患者效果持久DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可以相继转阴，转氨酶趋于正常，肝组织等变化得到改善，但要使HBsAg持续阴转比较困难，部分患者停药后DNA聚合酶再次上升，疗效无法巩固。丙型肝炎的首选药物是干扰素，可与利巴韦林联合使用。干扰素的副作用包括发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等，但发病率较低。

       ②拉米夫定(lamivudine)：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗：HBV作用。其机制可以抑制HBV DNA多聚酶可与胞甘酸同时使用(LTP)竞争性掺入HBV DNA链中，终止DNA链合成，抑制HBV DNA复制。口服拉米夫定定。100mg/d，2～4周，血清HBV-DNA水平可显著下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90％以上。长期用药可减少。ALT，改善肝炎HBeAg阴转率仅16％～18％。治疗6个月以上HBV变异，但仍可继续服用。本药副作用轻，可继续服用1～4年。

       ③泛昔洛韦(famciclovic)：是一种半衰期长、细胞浓度高的鸟苷类药物，能抑制HBV-DNA复制方法：500mg，3次/d，共16周。该药副作用轻，可与拉米夫定、干扰素等合用，提高疗效。

       ④阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等其他抗病药物都有一定的抑制作用HBV效果。

       (3)免疫调节剂:

       ①胸腺素α1(日达仙):具有双向免疫调节作用。可重建原发性和继发性免疫缺陷患者的免疫功能。1.6mg/次，2次/d，皮下注射，疗程6个月。

       ②胸腺素:参与体内细胞的免疫反应诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T各亚群细胞的平衡。20～30mg/d，静滴，2～3月为1疗程。

       ③免疫核糖核酸:能诱发体内干扰素，增强免疫功能。100～300mg加入5％葡萄糖或生理盐水250mg中静滴。

       (4)导向治疗:新的免疫治疗(如DNA基因治疗(反义核酸治疗、转基因治疗)正在研究中。

       (5)护肝药:

       ①促肝细胞生长素：能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，保护肝细胞损伤，促进病变细胞修复，调节免疫功能和抗纤维化。慢性肝炎:40～80mg加入10％一次//d，疗程1～3个月。

       ②水飞蓟宾：能保护和稳定肝细胞膜，口服1～3个月。

       ③甘草酸二铵（甘立新）：具有较强的抗炎作用，保护细胞膜，改善肝功能。适用于慢性迁延性肝炎和慢性活性肝炎，伴有谷丙转氨酶升高。用法：口服150mg/次，3次/d;静滴30～50ml加入10％葡萄糖或生理盐水250ml中，1次/d，疗程2～8周。

       ④腺苷蛋氨酸(思美泰)(ATP)病毒性肝炎在腺苷蛋氨酸酶的作用下产生的化合物可导致内源性腺苷蛋氨酸缺乏，影响细胞代谢，导致肝胆汁沉积，损害肝细胞，补充外源性腺苷蛋氨酸可促进黄疸消退和肝功能恢复。

       (6)中医:辨证治疗对改善症状和肝功能有很好的疗效，如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。

       2.择优方案

       (1)急慢性重症肝炎:①卧床休息，保证热量、蛋白质和维生素的供应。②葡萄糖、维生素C静滴。③促肝细胞生长素：80～120mg加10％葡萄糖液静滴1次/d，疗程一般为1个月。④腺苷蛋氨酸(思美泰)可用于深度黄疸，1000mg加入10％葡萄糖250ml静滴，1次/d，20天至1个月的疗程。⑤肝性脑病患者，精氨酸和六合氨基酸静滴。

       (2)慢性肝炎:复方丹参加黄芪静滴，活血化瘀，提高免疫功能，促进肝细胞再生。用法:复方丹参20mg，黄芪40g加入10％葡萄糖250ml30天为1疗程的中静滴。

       3.抗病毒治疗 目前认为单用干扰素α对慢性肝炎的疗效不满意，提倡与免疫调节剂联合使用，也可与其他抗病毒药物联合使用干扰素。

       (1)治疗乙型肝炎:

       ①干扰素加胸腺素(日达仙)：干扰素500万U，第二天肌肉注射，胸腺素(日达仙)1.6mg/次，皮下注射每周2次，疗程4～6个月。

       ②干扰素加拉米夫定:拉米夫定可以每天100mg口服1～4年。

       ③拉米夫定加苦参素(博尔泰力):苦参素是从天然植物苦豆中提取的生物碱，具有直接抗乙肝病毒、调节免疫、保护肝细胞、预防肝纤维化的作用。600mg，1次/d，肌注45天，400mg，1次/d，肌注45天，疗程3个月。

       (2)丙型肝炎的治疗:

       ①加利巴韦林(病毒唑)干扰素300万～500万U，第二天一次，疗程12～18个月。

       ②胸腺素(日达仙)干扰素300万U，第二天肌肉注射，胸腺素(日达仙)1.6mg皮下注射每周2次。

       4.康复治疗 病毒性肝炎改善，仍需清淡饮食，富含维生素保证热量，避免饮食过多，增加肝脏负担

       (二)预后

       甲型肝炎一般预后良好。慢性和乙型肝炎预后差，大多延迟，少数发展为肝硬化。丙型肝炎易发生肝硬化和肝癌。HEV慢性感染，但总病死率高于甲型。

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