发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.治疗脑部疾病
(1)急性治疗:
①一般治疗：卧床休息，有意识障碍者应保持气道通畅，必要时辅助呼吸；防治感染、褥疮，保持水、电解质、酸碱平衡；老年人和弱者应特别注意营养支持治疗，谨慎使用抗高血压药物；有症状性癫痫，适当使用抗癫痫药物。
②抗血小板聚集药物：常用阿司匹林和盐酸噻氯匹啶。国外研究表明，早期使用阿司匹林可以改善预后，减少复发，不增加颅内出血的发生率。中国也有类似的报道：阿司匹林患者的复发率1.6％，病亡率3.3％，均明显低于对照组，国内推荐剂量为160mg/d。
③抗凝治疗：主要有肝素和口服抗凝剂，可用于防止心脏形成新的血栓形成或逆行血栓形成，消除血栓形成的来源。除了增加脑出血的风险外，肝素还可以降低血小板。低分子肝素的安全性高于肝素，但疗效仍有待评估。国内患者口服抗凝剂剂量为国外文献报告剂量的1/3~1/2。有出血倾向、溃疡、严重高血压和肝肾疾病的患者应避免抗凝治疗。CT抗凝治疗也应禁止出血性梗死或脑脊液中的红细胞或亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞。
④溶栓治疗：常用溶栓剂包括阿替普酶(组织型纤溶酶原激活剂,t-PA)、链激酶和尿激酶。溶栓剂可用于静脉或局部动脉。国外文献报道，局部动脉溶栓治疗脑梗死的血管再通率为58％以上临床改善率大于53％。静脉用药分别为36％和26％。但由于溶栓治疗仍处于初步研究阶段，早期出血率高，危险/疗效比明确，溶栓治疗应极为谨慎。
⑤预防和治疗脑水肿：甘露醇和其他脱水剂。由于老年患者常伴有高血压、冠心病、心肾功能基础差，应注意剂量，提倡使用小剂量甘露醇(125ml 每4~6小时1次)，严重时交替使用呋塞米。甘果糖也可以改用或交替使用，心肾功能要密切观察。
⑥脑保护剂：氟桂利嗪（盐酸氟桂嗪）等钙通道拮抗剂能缓解血管痉挛，增加血流，改善微循环；磷胆碱能稳定细胞膜；GIK极化液能阻断钠通道，减少钙过载损伤，保护脑细胞；甘露醇还具有清除羟基自由基、抑制脂质过氧化的功能，可防止半暗带脑组织不可逆损伤；其他如谷氨酸拮抗剂γ-氨酪酸(GABA)需要进一步研究增强剂等。
⑦外科治疗和介入治疗：骨瓣减压和坏死脑组织吸出可在大面积栓塞内科治疗困难时进行。颅内外血管通过皮腔成形术(PTA)越来越多的人关注血管内支架的置入或与溶栓治疗相结合。
⑧中医治疗：
A.祛风通络，养血营：用于经络空虚，风邪入中，方用大秦胆汤。
B.滋阴潜阳，镇肝熄风：用于肝肾阴虚，风阳上扰，方选镇肝熄风汤加减。
C.益气活血，化瘀通络：用于气虚血滞，脉络瘀阻，方选补阳还五汤加减。
D.祛风除痰，宣窍通络：用于风痰阻络，经脉失和，方用解语丹加减。
E.滋阴填充精华，补肾提示：用于肾缺乏精气不能承受，选择地黄饮肉桂、附子、杏仁等。此外，丹参、川芎、红花、地龙等中药也可用于治疗。最近，丹参不仅能改善微循环，抑制血小板的释放，还能缓解缺血脑组织中单胺神经递质和神经肽的紊乱，减少半胱氨酸引起的神经毒性。
(2)恢复期:运动、语言康复训练、针灸、理疗、中西医结合。
2.治疗原发性疾病 控制血压，纠正心律失常，控制心率，预防心力衰竭，积极治疗细菌性心内膜炎等传染病。一些心脏病患者在适当的时间进行手术，以根除栓子来源，防止复发。
(二)预后
急性期病死率为5％～15％，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。据国外报道，老年患者住院期间再发栓塞率为6.9％，潜伏期限21.1天，再发栓塞患者的死亡率高达70.8％，明显高于未再发栓塞患者。酗酒、高血压、心瓣膜病、房颤或脑梗死病史是再发栓塞的高危因素。
