老年脑栓塞是由什么原因引起的？

       (一)病因

       血块、胆固醇和纤维蛋白、炎性栓子、寄生虫或卵子、脂肪、气泡等是栓子最常见的性质和类型。根据其来源可分为三类。

       1.心源性

       (1)房颤:可由冠心病、风湿性心脏病、甲状腺机能亢进等疾病引起。由于抗生素的广泛应用，风湿热的发病率大大降低；非风湿性房颤的老年患者中有60.3％脑缺血症状的发生，其中三分之二是心源性栓塞引起的脑栓塞。还有报道称，老年甲亢患者因突然停用碘剂而继发性房颤恶化，导致脑栓塞。

       （2）心脏手术：心脏手术不仅会导致心脏骄傲的生物或斑块脱落，还会导致气泡和心脏组织中的脂肪颗粒进入血液循环，导致脑栓塞。这些栓塞79％发生于术后24h多发性脑栓塞多见于大脑后部和小脑。

       (3)感染:急性或亚急性细菌性心内膜炎患者心瓣膜上形成的菌性赘生物脱落后进入血液循环，可引起脑栓塞、脑膜炎、脑脓肿等感染性病变。据报道，此类老年患者栓塞和转移性感染的发生率为51％。

       (4)其他:心肌梗死或心肌病时，心内膜变性易诱发血小板粘附引起血栓形成，脱落后形成栓子；心脏粘液瘤、二尖瓣脱垂、先天性心脏病房间隔缺损、静脉栓塞压入左心引起的异常栓塞等。

       2.非心源性

       (1)动脉粥样硬化:主动脉弓、颈动脉等大血管粥样硬化斑块及附着物脱落，也是老年脑栓塞的重要原因。

       (2)感染:败血症、肺部感染引起的感染性脓栓。

       （3）其他：脂肪栓主要来自长骨折或手术，气体栓塞常见于胸部和颈部手术，以及肿瘤栓、寄生虫和异物栓。

       3.来源不明 少数病例经检查仍无法明确栓子的来源。

       (二)发病机制

       脑栓塞多见于颈内动脉系统，尤其是大脑中动脉。椎基底动脉栓塞仅占脑栓塞的比例10％左右。脑血管栓塞不仅会引起供血区急性缺血，还会引起血管痉挛，扩大缺血范围；当血管痉挛减少，栓子移动到动脉远端和侧支循环建立时，缺血范围缩小，症状减少。脑栓塞引起的病理变化与脑血栓形成基本相同，但多发，出血性梗死更常见，占30％～50％，这是因为栓塞处的血管壁损伤和死亡，当痉挛减少和血流恢复时，容易发生渗漏性出血。炎性栓形成还可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤和脑脓肿。脂肪栓塞时，弥散性瘀斑和脑水肿可见于脑白质。