消散延迟性肺炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       根据定义，消散延迟性肺炎符合肺炎的自然病程。关于病因的讨论主要是指不消散肺炎和进展性肺炎。然而，这三者往往重叠或难以严格区分，所以我们在这里讨论。

       1.消散性延迟性肺炎 通常被定义为免疫性健全性肺炎患者抗生素治疗热退化和症状改善，第四周胸部X线路消散异常不足50％。尽管X网上消散缓慢，但患者预后良好。

       根据炎症消散和纤维化程度，部分患者残留病变可进一步分为消散性肺炎伴机化、机化性肺炎和炎症后假肿瘤。

       2.肺炎或慢性肺炎 是指免疫健全肺炎患者通常被视为有效的抗菌治疗、临床症状和X线异常持续≥1月。

       3.进展性肺炎 指的是预期性肺炎X线异常扩展，且伴临床症状的恶化，其主要原因是细菌耐药或特殊病原体感染。

       4.病原体因素

       (1)特殊病原体感染:特别是结核病或非结核分枝杆菌肺病、病毒性肺炎、真菌性肺炎和肺寄生虫(原虫)病。一些地区性传染病或传染病，包括人畜共患病，都可能发生肺病变，应特别注意流行病学史。目前我国存在的问题是病毒性和真菌性肺炎诊断技术滞后，对肺结核和肺吸虫病警惕性低，往往导致误诊和漏诊。

       （2）细菌耐药性：其确认取决于细菌学的准确诊断和耐药性测定。耐药性的临床参考因素包括：6个月内抗生素治疗史、1年内肺炎史、3个月内住院史、医院获得性肺炎等。

       5.主要因素 基础疾病(COPD、糖尿病、酒精中毒等)和多种原发或继发性免疫受损都可能造成肺炎消散迟缓、不消散或进展。

       6.药物选择不当和剂量不足是影响肺炎疗效和吸收速度的最重要因素之一。青霉素治疗肺炎链球菌肺炎和磺胺甲唑(SMZco)卡氏肺孢子虫肺炎的治疗不能按常规剂量进行，否则会导致剂量不足。氨基糖苷类抗生素穿透肺组织能力差。铜绿假单胞菌肺炎的治疗可能仍需按照传统剂量方案进行，肺炎患者每天使用一次剂量仍缺乏研究。此外，药物不易到达局部病变，尤其是肺脓肿和脓胸，因此确保有效排水非常重要。应积极治疗。如果肺炎因治疗不当而吸收缓慢，应根据病原体和抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动学/药效特点，合理选择药物，制定合理的给药方案。如果抗菌化疗足够且有充分理由预计大部分细菌将被杀死，并尝试红外等物理治疗，可能会减少残留病变。

       (二)发病机制

       影响肺炎疗效和吸收速度的最重要因素之一是药物选择不当和剂量不足。