发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
核心提示： 伴有肺动脉高压的动脉导管未关闭、房间间隔缺损、房间间隔缺损，常导致右心衰竭；由于右心室压力负荷过大，肺动脉瓣狭窄和法洛四联症也主要表现为右心衰竭。
怀孕期间血液总量增加约30～40％，心率加快，心率每分钟增加，直到怀孕32～34此外，水和钠的潴留、氧气消耗的增加、子宫血管区域血液含量的增加、胎盘循环的形成以及横膈膜上升引起的心脏位置的变化都逐渐增加了心脏的负担。
分娩期心脏负担的增加更为明显
在第一产程中，每次宫缩都会增加周围血液循环的阻力和回心血量。分娩后，每次宫缩有300-500ml血液从宫壁进入中心循环，使心脏排出量增加约20％，平均动脉压增加约10％，左心室负荷进一步加重。
第二产程除宫缩外，腹肌和骨骼肌也收缩，周围循环阻力增加。此外，肺循环压力显著增加，腹压增加，使内脏血液涌入心脏，因此此此时心脏负担最重。第三产程胎儿分娩后，子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。子宫血窦中存在的大量血液突然进入血液循环，使回心血急剧涌入心脏，容易引起心力衰竭；另一方面，由于腹压急剧下降，大量血液滞留在内脏血管床上，回心血严重减少，导致周围循环衰竭。1～2在一天内，组织滞留的水分进入血液循环，导致血液循环再次短暂增加，心脏负荷增加。
由于上述原因，心脏病孕妇在怀孕32周、分娩期和产后3天内心脏负荷最重，容易发生心力衰竭。因此，应更加注意心脏病患者的治疗。心脏病对胎儿的影响与疾病的严重程度和心脏功能的补偿状态有关。轻度和补偿功能良好的患者对胎儿影响不大；如果发生心力衰竭，流产、早产或死产可能是由子宫充血和缺氧引起的。
临床表现如下：
心力衰竭：如果心脏病患者原有的心功能已经受损或勉强补偿，可能会因怀孕而进一步补偿心功能不全。
风心病孕妇心功能不全表现为：
①肺充血：多见于二尖瓣病变，患者气急、疲劳后，两肺基底有细湿罗音。X检查显示间质水肿。
②急性肺水肿：常见于严重的二尖瓣狭窄，由于高血容量导致肺动脉压升高。患者突然气急，不能平躺、咳嗽、咯泡痰或血，肺散在哮鸣声或湿罗音中。
③右心衰竭：常见于年龄较大、心脏扩张明显、心房颤动的人群，通常有劳动力减退或心力衰竭史。
在先天性心脏病孕妇中，伴有肺动脉高压的动脉导管未关闭、房间间隔缺损和房间间隔缺损往往导致右心衰竭；由于右心室压力负荷过大，肺动脉瓣狭窄和法洛四联症也主要表现为右心衰竭；主动脉瓣狭窄可由于左心室压力负荷过大而导致左心衰竭。
感染性心内膜炎:感染性心内膜炎可由菌血症引起，无论是风心病还是先心病。如果不及时控制，会导致心力衰竭。
缺氧和发绀：在发绀型先天性心脏病中，通常有缺氧和发绀，妊娠外周阻力低，发绀加重。非发绀型、左右分流型先天性心脏病孕妇，如因失血等原因血压下降，可导致暂时逆向分流，即右左分流，导致发绀和缺氧。
栓塞：妊娠期间，血液处于高凝状态，伴有心脏病静脉压升高和静脉血停滞，易并发栓塞。血栓形成可能来自盆腔，导致肺栓塞，增加肺循环压力，从而刺激肺水肿，或逆转左右分流。如果是左右心交通的先天性心脏病，血栓形成可能会通过缺陷引起周围的动脉栓塞。
