狂犬病诊断标准及处理原则

       狂犬病(Rabies)又称恐水病(Hydrophohia)，狂犬病病毒(Rabies Virus)侵犯神经系统引起的急性传染病属于自然疫源性疾病。人类狂犬病主要是由感染的狗、猫或野生动物咬伤引起的，死亡率几乎很高100％。本病症状典型独特，基本可临床诊断。

       1 范围

       本标准规定了狂犬病的诊断标准和治疗原则。

       本标准适用于各级、各类医疗保健卫生防疫机构人员狂犬病的诊断报告和处理。

       2 诊断原则

       临床诊断主要依靠流行病史和典型独特的临床表现。

       3 诊断标准

       3.1 流行病学史

       有被狗、猫或其他宿主动物舔咬的历史。

       3.2 临床症状

       3.2.1 愈合咬伤或周围感觉异常、麻木瘙痒、刺痛或蚂蚁行走。兴奋、易怒、恐惧，对风、水、光、声等外部刺激极为敏感。

       3.2.2 “恐水”症状伴有交感神经兴奋性亢进(流涎、出汗、心律快、血压升高)，然后肌肉瘫痪或颅神经瘫痪(失音、失语、心律失常)。

       3.3 实验室检查

       3.3.1 免疫荧光抗体检测抗原：唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片、荧光抗体染色、狂犬病病毒抗原阳性。

       3.3.2 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1∶5000。

       3.3.3 死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织检测到内基氏小体。

       3.4 病例分类

       3.4.1 临床诊断病例：3.1加3.2.1或3.2.2。

       3.4.2 确诊病例：有3.4.1加3.3的任一条。

       4 处理原则

       4.1 将患者严格隔离在安静、暗光的单人病房，避免不必要的刺激。

       4.2 患者严格消毒分泌物和排泄物。

       4.3 加强对呼吸、循环等系统并发症的监测。

       4.4 对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调;对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时作气管切开，间歇正压给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可用β-受体阻滞剂或强心剂。

       5 预防

       5.1 管理传染源。

       5.2 伤口处理。

       5.3 疫苗接种。

       温馨提示：有些人被宠物伤害后，只对伤口做一些简单的治疗，而不是狂犬病疫苗。他们认为他们的宠物经常接种疫苗，不会携带狂犬病病毒。事实并非如此。近年来，狂犬病事件不断发生，应引起高度重视。

       【参考:狂犬病和狂犬病疫苗 】