烟雾病需要做哪些化验检查

       烟雾病患者首先需要检查是否有眼底水肿、肢体瘫痪、失语症和脑膜刺激征，然后进行辅助检查。

       一、实验室检查

       1.一般实验检查

       多无特异性变化。一般检查包括血常规、血沉、抗性"O"、C反应蛋白、粘蛋白测定、结核菌素试验、血清钩端螺旋体凝溶试验等。大多数血常规患者的白细胞计数为10×109/L下面；血沉可稍高，多正常；抗性；"0"它可以稍高或正常；如果患者是由结核性脑膜炎引起的，结核菌素皮肤试验可以是强阳性的；如果是钩端螺旋体病引起的，血清钩端螺旋体凝溶试验可以是阳性的。

       2.脑脊液检查

       脑脊液的实验室检查类似于其他脑血管疾病。儿童多为缺血性表现，脑脊液检查一般正常，腰部穿着压力也可正常。如果有结核性脑膜炎，患者的脑脊液呈结核性脑膜炎反应，即脑脊液细胞数量增加，糖和氯化物减少，蛋白质增加。如果是钩端螺旋体疾病引起的，患者的脑脊液钩端螺旋体免疫反应可为阳性。如有破裂性出血，腰部穿过脑脊液可出现血性脑脊液或脑脊液中的血凝块。如果出血后24h腰穿脑脊液呈红色，脑脊液中有均匀的红细胞，24h以后脑脊液呈棕黄色或黄色，1～三周后，黄色消失了。脑脊液中的白细胞增加，早期中性粒细胞增加，后期淋巴细胞增加，这是血液对脑膜刺激引起的炎症反应。蛋白质含量也可以增加，通常是1g/L脑脊液压力在1左右.57～2.35kPa。

       二、影像学检查

       1.脑电图

       一般来说，没有特异性变化。脑电图的表现大致相同，无论是出血患者还是梗死患者，都表现为病变侧或两侧的慢波增加，并存在广泛的中重度节律障碍。根据异常计算机图产生的不同波形和部位可分为三种类型：

       (1)大脑后半球型:高单向阵发或非阵发性阵发δ以波为主，局限于大脑后半球，以缺血为主。

       (2)颞中回型：以中高幅、持续性的δ波和θ波为主，局限于颞叶中部，也以缺血为主。

       (3)散发型:弥漫性低中幅θ波。过度通风可诱发慢波，提高脑电图诊断的阳性率。过度通风诱发慢波的机制可能与脑组织血液供应和脑动脉血的动态变化有关pH变化有关。

       2.脑血管造影

       脑血管造影是诊断该病的主要手段，其特点是：

       (1)双侧颈内动脉床突上部和大脑前部和中动脉近端严重狭窄或闭塞:颈内动脉虹吸部颈1段狭窄或闭塞最常见，近100％.延伸颈2段的人占500％；少数患者可延长颈部3和颈部4段。闭塞部分的远端血管形态正常。双侧脑血管造影表现基本相同，但两侧不完全对称。上述血管异常表现只出现在少数病例的一侧。一般从一侧开始，然后发展成两侧，先累及Willis环的前半部分发展到后半部分，直到整个动脉环闭塞，导致基底节、丘脑、下丘脑、脑干等大底节、丘脑、下丘脑和脑干，形成脑底部管补偿性侧支循环。

       (2)基底节有明显的毛细血管扩张网:即形成以内外纹状体动脉、丘脑动脉、丘脑膝状体动脉、前后脉络膜动脉为中心的侧支循环。

       (3)侧支循环形成广泛而丰富，包括建立颅内外吻合血管。侧支循环有三种:

       ①颈内动脉虹吸部末端闭塞后，侧支循环通过脑后动脉与脑前和中动脉终支吻合形成。

       ②无损动脉环和虹吸部的所有动脉分支都参与基底节区的血液供应，形成侧支循环，供应脑前和中动脉的分支。因此，基底节区形成非常丰富的异常血管网是本病最重要的侧支循环路径。

       ③颈外动脉的分支与大脑表面的软脑膜血管相吻合。

       3、CT扫描

       烟雾病在CT以下表现可以在扫描中单独或合并：

       （1）多发性脑梗死：这是由不同部位的血管反复闭塞引起的。多发性脑梗死可以是旧的、新的和不同大小的脑软化炉。

       (2)继发性脑萎缩:多为局限性脑萎缩。这种脑萎缩直接关系到颈内动脉闭塞的范围，颈内动脉狭窄越严重，血供越差，脑萎缩越明显。侧支循环良好的，CT没有脑萎缩。颞叶、额叶、枕叶常见脑萎缩，2～四周高峰，未来逐渐好转。改善的原因可能与侧支循环有关。

       （3）脑室扩张：大约一半的患者有脑室扩张，扩张的脑室与病变同一侧，也可以是两侧，脑室扩张通常与脑萎缩并存。脑室扩张与颅内出血有一定的关系，严重的脑萎缩伴有脑室扩张，过去没有颅内出血史，轻度脑萎缩伴有明显的脑室扩张，过去有颅内出血史。这可能是蛛网膜下腔出血后的粘连，影响脑脊液循环。

       (4)颅内出血:61.6％～77.3％；烟雾病患者可发生颅内出血。蛛网膜下腔出血最常见，约占60％％；脑室出血也很常见，占 28.6％～60％、多合并蛛网膜下腔出血，其中30％；脑室内出血为原发性脑室内出血。这是由薄异常血管网破裂引起的。额叶常见，形状不规则，大小不一致。靠近脑室的人可以破裂出血，血肿进入脑室。靠近脑池的人破裂后可形成蛛网膜下腔出血。

       (5)强化CT扫描：可见基底动脉环附近的血管变细，显影不良或不显影。基底节区及脑室周围可见点状或弧线状强化的异常血管团，分布不规则。

       4、MRI

       磁共振可形态变化可显示磁共振：

       (1)无论是陈旧性脑梗死还是新近性脑梗死都是长期的T1与长T2.脑软化灶也很长T1与长T2。在T1在加权像上显示低密度信号T加权像上有高信号。

       (2)颅内出血者在所有成像序列中均呈高信号。

       (3)额叶底部和颞叶最明显的局限性脑萎缩。

       (4)由于流空效应，颅底异常血管网呈蜂窝状或网状低信号血管图像。