甲状舌管囊肿治疗前的注意事项-复禾疾病百科

(一)治疗

由于甲状舌管囊肿常伴有感染，易造成瘘管，且甲状舌管瘘可延长多年。因此，一旦确诊，主张尽快手术。

1.Sistrunk手术

(1)手术时间:颈部甲状舌管囊肿无感染者，1岁以上手术安全。如有感染趋势，应尽快手术；虽然舌根囊肿的发病率只占这种疾病的一部分1％～2％，由于呼吸道通畅或吞咽困难，手术不受年龄限制，应尽快进行Sistrunk手术；颈部感染者，炎症消退2~3个月后Sistrunk手术。

(2)手术范围:切除包括囊肿、瘘管、舌骨中部和舌盲孔周围的组织。

（3）操作要点：除儿童使用全身麻醉外，成人可选择局部麻醉。剥离囊肿时，应注意底部和后上极，不要留下管状物，应切除部分肌肉。当解剖到舌骨时，囊肿和舌骨之间的粘附部分可以清楚地显示出来。用骨头切断囊肿附着的两侧，切断舌骨1cm。这是手术成功的关键。切断舌骨后，解剖到舌盲孔，与周围组织一起进行柱状切除术。术中不要暴力拉扯，以免囊壁或瘘管及其分支断裂造成部分残留。对于甲状舌瘘，手术开始时可从瘘管注入1％亚甲蓝有助于识别。当瘘管行径较长时，应酌情使用。“阶梯式”平行切口。甲状舌管瘘或继发感染者术后应适当使用抗生素。

(4)术后复发率:正确Sistrunk术后复发率约为3％～5％，大多数在术后一年内复发。再次手术的难度显著增加。因此，首次手术的成功率必须尽可能提高。

常见复发原因：囊肿或瘘管继发感染后Sistrunk手术过程中，由于解剖结构不清楚，甲状舌管没有完全切除，特别是舌骨中段以上管状组织块的残留容易复发，感染后手术人员复发率较高，约为7％;舌骨前两侧残留侧支腺、呼吸道上皮细胞、小囊肿或其侧支与舌内唾液腺相连；甲状舌囊肿或瘘管偏离颈中线，未完全切除，也可能同时存在鳃裂囊肿组织；甲状舌与甲状腺粘连，甚至深入甲状腺，导致甲状舌组织未完全切除。

2.颈淋巴结清扫术如果是恶性肿瘤，由于癌灶一般较小，应用Sistrunk手术可以达到治愈的目的。颈淋巴结转移时，需要颈淋巴结清扫。

3.乳头状癌或滤泡状癌的病理类型为甲状腺素抑制治疗，术后应采用甲状腺素抑制治疗。

4.放射治疗如为鳞状细胞癌，术后可放射治疗。

(二)预后

1.术后可复发甲状舌管囊肿切除术后可复发，文献报道Sistrunk术后复发率为3％～5％，但也有报告复发率高达26.9％。术后复发者的复发率可达33％。