肺包虫病有哪些表现及如何诊断？

       大多数无并发平的肺包虫病并不难诊断，主要是基于①生活在流行地区，有狗、羊等动物接触史。②包虫病的X线性能典型，可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影。③实验室检查：嗜酸性粒细胞增多，常见5％～10％左右，甚至高达20％～30％，直接0.15～0.3)×109/L。有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊、头节或小钩。④其他诊断方法包括虫皮内试验(Casoni试验)、包虫补体结合试验、间接凝血试验等免疫方法。

       目前肺内块状阴影X线或超声引导经皮或纤维镜穿刺活检或细胞学检查，但需要注意的是，疑似包虫囊肿避免囊肿穿刺，以免导致囊液溢出、过敏4反应或包虫病传播等严重并发症。

       除囊肿本身外，肺包虫病的病理变化主要是巨大囊肿对肺的机械压迫，导致周围肺组织萎缩、纤维化或充血和炎症。>5cm囊肿可使支气管移位，管腔狭窄，或使支气管软骨坏死，然后破裂进入支气管。表面的肺包虫囊肿可引起反应性胸膜炎，巨大的囊肿也可能破裂到胸部，大量头部溢出，形成许多继发性包虫囊肿。中心囊肿偶尔会侵蚀，穿透大血管，导致大出血和出血。少数包虫囊肿是钙化的。如果囊肿破裂到细支气管，空气进入内囊和外囊之间，可以形成多种X线征。感染或破裂的囊肿可与胸腔、纵隔脓肿或脓胸合并。肝包虫囊肿破裂后，可与胸、肺、支气管连接，形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。

       根据中国1950～1985大组病例分析，肺包虫病占人体包虫病的比例14.81％(2408/16258)25％～30％，40大部分年龄以下，年龄最小1～2岁，最大60～70岁。

       由感染至出现症状一般间隔3～42000年，甚至10年或20年。由于囊肿的大小、数量、位置和并发症状不同，早期囊肿较小，一般无明显症状，经常体检或发现其他疾病。当囊肿增大引起压迫或并发炎时，有咳嗽、痰、胸痛、咯血等症状。巨大的囊肿或位于肺门附近的囊肿可能有呼吸困难。如果食道受压，就会有吞咽困难。侧见肺尖囊肿压迫臂丛和颈交感神经节，引起Pancoast 综合征(侧肩、臂痛)Horner症状(一侧眼睑下垂，皮肤潮红不出汗)。如果囊肿破裂支气管，囊液量大，有窒息危险，子囊和头部溢出，可形成多个新囊肿。患者常伴有皮肤潮红、荨麻疹、喘息等过敏反应，严重者可休克。囊肿破裂感染者有发热、咳黄痰等肺炎和肺脓肿症状。少数囊肿破胸，包括发热、胸痛气短和过敏反应。

       大多数患者没有明显的阳性体征，大囊肿可导致纵隔移位，儿童可能出现胸部畸形。患侧诊断浊音，呼吸弱，胸膜炎或脓胸有相应的体征。