房性期前收缩治疗前的注意事项

       (一)治疗

       如果房性期前收缩发生在健康人或没有明显其他症状的人身上，一般不需要特殊治疗。甲状腺机能亢进、肺部疾病缺氧引起的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱等具体原因患者，应积极治疗病因。对于器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，如改善冠心病患者冠状动脉供血、抗风湿治疗、相应治疗心力衰竭患者等。当心脏状况改善或恢复时，房性期前收缩往往会减少或消失。

       在治疗病因的同时，应消除精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良、腹胀等各种诱因。避免喝咖啡或浓茶。镇静是消除期前收缩的好方法，可适当选择稳定性等镇静剂。

       虽然有些患者没有明显的心脏病，但他们有明显的症状（如心悸等）。影响工作和休息的房性期前收缩，以及频繁持久的房性期前收缩，如心房颤动、心房扑动、阵发性房性心动过速等阵发性室上性心动过速，多源性和成对性房性期前收缩，以及风湿性心脏病二尖瓣病变、冠心病、甲状腺机能亢进性心脏病等器质性心脏病。

       1.β受体阻滞药 通常是首选药物：①阿替洛尔(氨酰心安):每次12.5～25mg，1～2次/d;老年宜从小剂量开始12.5mg，1次/d。然后剂量逐渐增加到每天50~~100mg。房性收缩被控制或心率下降到50~55次/min或者运动后心率没有明显加快，即达到定量标志。不宜使用急性左心衰竭、急性肺水肿、心率慢或房间传导障碍、慢性支气管炎、支气管哮喘、雷诺、糖尿病等。②美托洛尔(甲氧乙心胺，倍他乐克):每次12.5～25mg，1～3次/d，逐渐增加剂量，维持量可达100～300mg/d。β当受体阻滞药物需要停用时，应在停用前逐渐减少，不能突然停用。

       2.钙离子拮抗收缩也有明显疗效：①40~80mg/次，3~4次/次d。不良反应包括低血压、房间传导阻滞、严重窦性心动过缓甚至窦性停搏。禁止心力衰竭、休克、房间传导阻滞和病态窦房结综合征患者。②30~60mg/次，3~4次/次d。钙拮抗剂不宜与洋地黄一起使用，因为它能显著提高洋地黄的血液浓度，容易导致洋地黄中毒。

       3.100~150mg/次，3次/d。

       4.莫雷西嗪(乙吗噻嗪) 0.1～0.3g/次，3次/d。维持量0.1～0.3g/次，每12 小时一次。

       5.胺碘酮 0.2g/次，3次/d，2每周有效后改为每天0.1～0.2g维持量。注意勤检T3、T4消除药物性甲状腺机能亢进。口服胺碘酮效果慢，不良反应多，仅用于疗效差或症状明显的患者。

       6.苯妥英钠 对外国地黄毒性反应引起的房性或室性期前收缩有效。也可用于其他原因引起的房性或室性期前收缩。特别适用于明显少尿或肾衰竭的氯化钾，并伴有房性期前收缩。苯妥英钠能减弱心肌收缩，对房间或心室的传导功能影响不大。100mg/次，3~4次/次d。

       7.洋地黄 过量的洋地黄可引起室性期前收缩，但适量的洋地黄可治疗室性期前收缩，尤其是心力衰竭引起的室性期前收缩。服用洋地黄后，可减少或消失期前收缩。0.25mg/次，1~2次/次d，连服2~3天，再改为维持量0.125～0.25mg，1次/d。

       (二)预后

       通常情况下，房性期前收缩患者的预后较好。当去除病因并使用有效的抗心律失常药物时，可以减少或消失房性期前的收缩。当原发性心脏病较重时，或伴有心房扩张、增厚、室内压力增加等，可促进房性期前收缩发展为房性心动过速、心房扑动和心房颤动，对血流动力学有明显影响，可影响左心室的收缩和舒张功能，诱发心力衰竭。此外，四种类型的阵发性室上性心动过速（如窦房结折返性心动过速、心房折返性心动过速、房间结折返性心动过速、房间折返性心动过速）可由房性期前收缩诱发和终止。