小儿尖端扭转型室性心动过速治疗前的注意事项

       (一)治疗尖端扭转型室速是一种危急症，目前治疗手段多样，在积极治疗原发诱因基础上，积极采用药物复律十分重要。因先天性和获得性两类原因所致尖端扭转型室速的发病机制有不同，治疗也存在差别，分别叙述如下。

       1.获得性长Q-T间期综合征，尖端扭转型室速

       (1)纠正或解除病因。

       (2)提高基本心率: ①异丙肾上腺素：目前认为是治疗本病的首选药物，其机制是提高基本心搏的频率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。静脉滴注通常用于0.06～0.1µg/(kg?min)(2～8µg/min)持续静脉滴注，小剂量后大剂量，使心室率在90～110次/min。②阿托品:阿托品可以提高心室率，一般每次静脉注射0.03mg/kg，每半小时一次，导致高度房间结传导阻滞TDP对高希氏阻滞者有效TDP人们可以增加心房率，增加阻滞程度，进一步增加心动过速的风险。药物引起TDP与房间传导阻滞无关的长度Q-T期间综合征患者疗效不同，许多病例无效。

       (3)钾补充治疗:体内钾镁离子与心肌复极密切相关，低钾镁会出现在心电图上Q-T间期延长，U波明显，这是诱发TDP基础。由于钾离子主要在细胞内，缺钾时血钾浓度不一定太低，但会引起TDP，所以TDP发作时，无论是否有低血钾，都可以补钾。一般静脉滴注0.3％氯化钾，甚至可达0.5％，总量75～100mg/(kg?d)。

       (4)补镁治疗:硫酸镁治疗TDP近几年报道逐渐增多，被认为是一种简单、有效、安全的方法，Tzivoni报告3例扭转型室性心动过速，血清钾、镁正常，异丙肾上腺素、利多卡因治疗无效，使用25％硫酸镁8ml静脉注射，TDP广东医学院儿科有效控制1例TDP用异丙肾上腺素控制不完全，后与25％硫酸镁0.2ml/kg静脉滴注合用，逐步控制TDP发作。25％硫酸镁，0.2ml/kg，浓度