肝破裂的手术治疗

  问答网专家指出，肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、准确止血、消除胆汁溢漏、建立畅通引流。肝火器伤和涉及空腔器官的非火器伤应进行手术治疗。其他刺伤和钝性损伤主要根据伤员的整体情况确定。血流动力学指标稳定或补充血容量后保持稳定的伤员可在密切观察下进行非手术治疗。补充血容量后仍不稳定或需要大量输血以维持血压的生命体征表明，如果有继续活动性出血，应尽快进行剖腹手术。

       手术治疗

       (1)暂时控制出血，尽快查明伤情:当发现肝现肝脏破裂和剧烈出血时，可用纱布压迫伤口暂时止血，用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，有利于探测和治疗。在室温下，每次阻塞的时间不得超过20分钟。肝硬化等病理情况下，肝血流阻塞时间不得超过15分钟。如果需要控制更长的时间，则应分别进行。快速吸收腹部血液积累后，切断肝圆韧带和镰状韧带，直接检查左右肝脏的横膈膜和脏表面，但避免过度拉扯肝脏，加深和撕裂肝脏伤口。如果进入肝血流，肝裂口仍有大量出血，表明肝静脉和腔静脉损伤，即用纱布填充止血，快速切断受伤侧肝的三角形韧带和冠状韧带，以确定损伤，并决定选择手术。

       (2)简单缝合肝:在发现肝脏破裂损伤后，应清除受损的肝脏。具体方法是清除裂缝中的血块、异物、粉碎或失去活力的肝组织。清创后，应逐一结扎出血点和断裂的胆管。对于裂缝不深、出血少、创伤整齐的病例，清创后可直接缝合裂缝。如果在缝合前填充大网膜、明胶海绵或氧化纤维，可以提高止血效果，增强缝合线的稳定性。缝合时应注意避免裂缝中留下死腔，否则可能发展为脓肿或继发出血。

       肝损伤为膜下破裂，不能治疗小血肿，高张力大血肿应切开膜，清创，完全止血，结扎破胆管。

       (3)肝动脉结扎:如果裂缝中有无法控制的动脉出血，可以考虑肝动脉结扎。结扎肝总动脉最安全，但有时止血效果不尽如人意。左右肝动脉结扎效果肯定，但术后肝功能可能波动。结扎肝固有动脉危险，应谨慎使用。

       (4)肝切除术:肝切除术应对织损伤，特别是粉碎性肝破裂或严重肝组织挫伤的患者，应进行肝切除术。但是，创伤性大的常规肝叶切除术不应采用，而应在充分考虑肝解剖特征的基础上进行清创性肝切除术。整个损伤和失活的肝组织应尽可能多地切除，健康的肝组织应尽可能多地保留切口的血管和胆管应结扎。

       (5)纱布块填充法:对于裂缝深或肝组织有大缺陷，止血不满意，无条件大手术患者，仍有一定的应用价值，有时可以用大网膜、明胶海绵、氧化纤维或止血粉填充裂缝，用长宽纱填充裂缝，达到压迫止血的目的，以挽救患者的生命。纱线末端从腹壁切口或另一个腹壁戳孔引起作为排水。3～5每天抽出纱条一段，7～10取完日期。这种方法有可能在取出纱线的最后部分并发感染或再次出血，所以必须避免使用。

       (6)肝损伤累及肝静脉主干或肝后下腔静脉破裂的治疗:出血多为汹涌，并发空气栓塞，死亡率高达80％，处理十分困难。通常需扩大为胸腹联合切口以改善显露，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。如此法无效，则需实行全肝血流阻断（包括腹主动脉、肝门和肝上下端的下腔静脉）后，缝补静脉破裂口。

       问答网专家补充：无论上述手术方法如何，创伤性肝破裂手术后，多孔硅胶双套管应留在伤口或肝脏周围，以吸引血液和胆汁渗出。这里介绍肝破裂的手术治疗。如果您有任何疑问，请咨询我们的在线专家，我们的专家将为您提供详细的答案。祝你身体健康！