肝破裂治疗的注意事项?

手术处理

       1．暂时控制出血．尽快发现伤情：一旦决定手术．应迅速切开腹腔。努力控制出血时间。手术切口应足够大，以充分暴露肝脏。进入腹腔后，通常是由于出血汹涌。影响检测伤害。此时，操作人员应迅速绕过肝十二指肠韧带——细导尿管或细收紧并阻断进入肝血流。同时，第一助手用吸引器吸收腹部积血。迅速切开肝圆韧带和镰状韧带，直视下检查左右肝脏的脏面和横膈膜。需要指出的是，在检查过程中，必须避免过度拉动肝脏，以免加深肝脏上的伤口撕裂，造成更多出血。如果肝血流完全阻断，肝裂仍有大量出血．说明有肝静脉或腔静脉损伤。用纱布填充伤口，压迫止血，并迅速切断受伤侧肝的冠状韧带和三角形韧带。显示第二或第三个肝门，以查明。然后根据肝损伤，决定选择什么手术。 在肝外伤手术中，常温阻断肝血流是暂时控制出血最简单、最有效的方法．它已被广泛应用于临床实践中。在正常人中。常温下阻断肝血流的安全间可达30分钟左右；当肝脏发生病理变化（如肝硬变）时，最好不要超过15分钟。

       2．肝脏裂纹简单，裂纹深度小于2cm，不需要清创。简单缝合修复即可。对于严重的肝损伤，彻底清创止血是手术的关键步骤之一。由于肝伤口处可能有失活的肝组织，伤口内可能有肝组织碎片或异物，伤口深处可能有静动性出血。如果不彻底清创，可以清除失活的肝组织和异物。可能会导致不良后果。清创时，第一个肝门通常在室温下暂时堵塞，然后用电刀切开受损部位的肝包膜，用手指切断失活的肝组织，直肝实质正常。清除受损肝实质后，可露出受损肝断面的血管和胆管，夹紧后结扎或缝合。较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管受损，使用5-0无损针线缝合修复。解除肝门阻塞，观察3-5几分钟。确认完全清除并完全止血后，用一带蒂大网膜填充肝伤口，然后将肝伤口缝合成以褥。

       3．肝损伤严重的，应清创性肝切除术，尽可能保持正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。

       4．纱布块填充法仍具有一定的应用价值。近年来的经验表明，在某些情况下，如由于医院条件或技术能力，严重肝损伤不能完全止血手术，为了尽快控制肝伤口出血，挽救患者的生命，此时应使用纱布填充，可以转移到上级医院争取再次手术赢得时间。另一个例子是，由于大量的失血和大量的库存血液输入，凝血机制紊乱，肝伤口大量出血，难以控制，此时应立即用纱布填充止血，终止手术。过去认为，为了防止继发感染．术后应使用填塞止血的纱布3-5天内逐渐被拔掉。现在看来，这个期限太短了。．这是纱布拔除后再出血的重要原因。术后可填塞止血纱布7～15 天内逐渐取出。填充纱布时。．可放置在周围2-3及时排出肝伤口周围的渗出物是预防局部继发感染的有效措施。

非手术治疗

       非手术治疗指征：

       ①病人入院时神志清醒，能正确回答医生提出的问题，配合体检。

       ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg脉率低于100次/分。

       ③无腹膜炎体征。

       ④B超或CT检查确定肝损伤轻微(Ⅰ～Ⅱ度)。

       ⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，必须明确以下两点：

       ①输液或输血300-500ml血压和脉率迅速恢复正常，并保持稳定。

       ②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。