环咽肌失弛缓症应该做哪些检查？

       1.放射性检查 口咽困难患者需要进行多阶段、多姿势透视和电视扫描检查。由于吞咽过程中各个环节的快速活动，只有使用这些技术才能准确记录，如舌头运动、软颌骨活动、咽收缩对称、喉咙活动，以及最初的静态状态UESM活动等。UESM作食管造影时，功能障碍患者有时可见UESM食管腔内一直有突出的平面脊(cricopharyngeal bar)，称为“环咽嵴”(图1)正常人有5％有这种现象。

       2.放射性核素排空试验 可轻松监测口咽排空功能。在各种口咽困难患者中，使用液体或固体食团可量化排空功能(图2)。

       3.运动功能检测 对UESM生理功能检测必须考虑两个重要因素：一是括约肌纤维排列的放射性与轴不对称，二是括约肌在吞咽过程中向前向上移动。单孔压力导管正在检测中UESM静息压力不准确。多腔压力导管在同一平面上有自己的孔，可以在静息状态下准确记录UESM压力无处不在。有一种圆周压力传感器可以提供最准确的压力数据(Castell，1990)。

       神经性口咽性运动功能障碍表现为UESM静息压力异常、不协调、松弛障碍(图3)。肌源性口咽困难患者咽部收缩力弱，持续时间长。它的收缩力不足以推动食团UESM，使得UESM成为食物推广的障碍(图4)。

       Cook等(1992)及Jamieson等等(1994)神经性和肌源性疾病在结构性病因中无法解释UESM对咽食管憩室功能障碍的结合进行了深入研究，发现咽食管憩室患者在吞咽过程中UESM通常提前关闭并处于持续收缩状态（图5），食团下咽压力显著增加（图6）。同时，他们测量了开放括约肌的最大面积，发现患者的括约肌明显小于正常人。

       最近的研究工作发现，Zenker憩室病人的UESM有组织纤维化、括约肌炎症等局限性肌病的组织标志Zenker形成的是UESM顺应性降低和下咽部食团压力升高后，UESM在没有解剖学松弛的情况下，食团长期强力运行，抵抗力高。

       4.影像学检查

       (1)检查方法:咽动态造影(dynamic imaging)，即钡餐造影时使用X线录像(电影)、数字图像或快速点片等跟踪记录吞咽时的咽部活动。钡餐检查采用直立正侧、直立左右前30°斜发和卧发“E-”长音或作Valsalva动作；记录会厌谷和梨窝的钡液排空情况。比较造影钡浓度要求150％～250％(W/V)，以及不同形状和大小的固体钡剂，以及面包钡球、钡米等与食物混合的钡剂。一次吞咽约15～20ml，要求尽量吞下一次。

       (2)图像特征:①吞咽缓慢：钡剂延长吞咽时间；②少量吞咽:患者不能大口吞钡，必须多次吞咽才能吞咽口中所有的钡剂(图7)；③吞咽不对称：吞钡后两侧会厌溪，梨状窝不对称，或一侧形态不规则；④吞咽滞留:吞咽后，大量钡剂仍滞留在咽部，呈Y字形;⑤钡溢漏：钡随吞咽动作漏入气管，咽部松弛，会厌部松弛(图8、9)；⑥结构异常：如厌谷拉长、咽部出现憩室、囊肿等，食道收缩和反流异常。