发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
积累的辨证首先要区分积累和积累的差异。积累证具有积块明显、固定不移、疼痛固定的特点。病程长,病情深,治疗困难;积累证明没有明显的积块,腹胀,时聚时散,疼痛不固定,病程短,病情轻,易于治疗。其次,辨证初、中、末期虚实的区别。积累证明病程长,病程阶段不同,虚实也不同。初期正气不大,但邪气不大,积块小,质地柔软;中期正气逐渐衰老,邪气逐渐恶化,积块增大,质地坚硬,身体消瘦,体质虚弱;末期正气大虚邪气实,积块大,质地坚硬,消瘦明显,身体虚弱。临床上看到的积累证明,往往是由于气滞,久而久之血瘀。
聚证病以气分为主,以疏肝理气为主,以调气为主;积证病以活血化瘀、软坚散结为主,以活血为主。并区分积证的不同阶段,掌握攻补分寸。
积证可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三种:①气滞血阻。见证积块软而不坚,固定不移,胀痛并见,舌苔薄,脉弦,属于积证初期。治疗气活血,通络消积,用金铃散失笑散。②瘀血内结。见腹部积块明显,硬痛不移,面暗消瘦,纳减乏力,时有寒热,女性或见月事不下,舌紫或见瘀点,苔薄边暗,脉细涩,属于积证中期。治疗祛瘀软强,调脾胃,方可在隔膜下逐瘀汤,并可加入川楝子、三棱、峨术,增强祛瘀软强。③正虚瘀结。见积块坚硬,疼痛逐渐加重,面色发黄或发黑,消瘦脱形,饮食大减,舌质淡紫,舌光无苔,脉细数或弦细,属于积证末期。治疗益气血,活血化瘀,用八珍汤化积丸。
积证多实,治疗以气散结为主。积证治疗应分为初、中、末三个阶段:积证初期为邪,应消散;中期邪虚,消补兼施;后期以正虚为主,应养正除积。
《医学必读积累》曾指出:初者,病邪初起,正气强,邪气浅,任受攻;中者病久了,邪气深,正气弱,任受攻补;最后,疾病持久,邪气侵凌,正气消残,任受补。治疗时要时刻注意保护正气,攻击药物不能过用。
肝气郁结证
主要症状:腹部结块柔软,攻逃胀痛,时聚时散,
兼症:上腹胀闷不适,舌苔脉象:苔薄,脉弦等。
证机概要:肝失疏泄,腹中气结块。
治法:疏肝解郁,行气散结。
方药:逍遥散、本香顺气散(木香、青皮、橘皮、甘草、橘子、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎)加减。前方疏肝解郁,健脾养血,适用于肝气郁结、脾弱血虚者;后方疏肝行气,温中化湿,适用于寒湿中阻、气机阻滞者。
常用药:柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷――疏肝解郁;
香附、青皮、橘子、郁金、台乌药――行气散结。
加减:
如有胀痛,加川楝子、延胡索、木香理气止痛。如有瘀象,加玄胡、峨术活血化瘀。
如寒湿中阻、腹胀、舌苔白腻,可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等。
食物滞痰阻证
主要症状:腹胀或疼痛,腹部有索状物聚集,根据疼痛,
兼症:便秘、纳呆、舌苔脉象:舌苔腻、脉弦滑等。
证机概要:虫积、食滞、痰浊交阻,气聚不散,结而成块。
治疗:理气化痰,导滞通便。
方药:以六磨汤(《证治标准》中的沉香、木香、槟榔、乌药、苦涩、大黄)为主。本方气化痰,导滞通便,适用于痰食交阻、腹胀痛、胸闷气逆、大便秘结的证据。
常用药:大黄、槟榔、――沉香、木香、乌药――行气化痰。
加减:
如有胀痛,加川楝子、延胡索、木香理气止痛。如有瘀象,加玄胡、峨术活血化瘀。
如寒湿中阻、腹胀、舌苔白腻,可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温药。
积聚-积证
气滞血阻证
主要症状:腹部积块,固定不移,胀痛不适,质软不坚
兼症:胸胁胀满,
舌苔脉象:舌苔薄,脉弦,舌有紫斑或紫斑。
证机概要:气滞血阻,脉络不和,积而成块。
治疗:理气消积,活血化瘀。
处方药:金铃散失笑散加减。前方偏行气活血止痛,适用于气滞血阻、疼痛不适的患者;也可以选择大七气汤,重点是祛寒散结,行气消瘀,适用于气滞血阻、感冒的患者。
常用药:柴胡、青皮、川楝子――行气止痛;丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂――活血散瘀。
加减:加丹皮、栀子、赤芍、黄芩等凉血清热。如果腹部冷痛,怕寒喜温,舌苔白,脉慢,可以加肉桂、吴茱萸、全当归等温经祛寒散结。
血瘀结证
主要症状:腹部积块明显,质地坚硬,固定不移,隐痛或刺痛,
兼症:身体瘦,纳谷减少,面色暗沉,面部、颈部、胸臂或血痣赤缕,女性可见月事不下。
舌苔脉象:舌质紫或瘀斑,脉细涩。
证机概要:瘀成块,正气渐损,脾运不健。
治疗:祛瘀软坚,调脾胃。
处方药膈下遂瘀汤加减,适当搭配龟甲煎丸或六君子汤。膈下逐瘀汤以活血行气、消积止痛为主;龟甲煎丸(《金匮要略》)化瘀软坚,兼顾正气。如果积块大而硬,可以一起服用;六君子汤旨在调节脾胃,可与上述两方间服,达到攻补兼施的目的。
常用药物:当归、川芎、桃仁、三棱、峨术、石见穿活血化瘀;香附、乌药、陈皮行气止痛;人参、白术、黄精、甘草健脾。
常用药:当归、川芎、桃仁、三棱、峨术、石见穿――活血化瘀消积;
香附、乌药、陈皮――行气止痛;人参、白术、黄精、甘草――健脾扶正。
加减:如积块疼痛,加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛。
如痰瘀互结,舌苔白腻,可添加白芥、半夏、苍术等化痰散结药。如积块疼痛,加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛。
积聚-正虚瘀结证
主要症状:久病体弱,积块硬,隐痛或剧痛,
兼症:饮食减少,肌肉瘦削,面色发黄或发黑,甚至面部肿胀;
舌苔脉象:舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。
证机概要:百积日久,中虚失运,气血衰少。
治疗:补气血,活血化瘀。
方药:八珍汤合化积丸加减。八珍汤补气益血,化积丸活血化瘀,软坚消积。
常用药:人参、白术、茯苓、甘草――补气;
当归、白芍、地黄、川芎――益血;
三棱,阿魏,瓦楞子,五灵脂――活血化瘀消百;
槟榔――促进血液循环。
加减:如果阴伤严重,头晕,舌光无苔,脉象细数,可加入生地、北沙参、枸杞、石斛。如牙龈出血、鼻出血,加入栀子、丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血。
若怕寒肢肿,舌淡白,脉沉细者,加黄芪、附子、肉桂、泽泻等,温阳益气,利水消肿。